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COVID-19大流行背景下的肿瘤学：如何挽救最大生命



冠状病毒感染使公共卫生服务感到意外。不仅SARS-CoV-2的受害者受了苦。

在俄罗斯，这些问题甚至在流行之前就已经很明显了，但是现在问题已经严重恶化了。数十家各种专业的医院和部门将重组为传染性医院。因此，除紧急操作（即挽救患者生命和健康所必需的操作）以外的所有操作都将推迟，取消住院治疗，并在未知期间停止计划的治疗。

这些医院有成千上万的患者得不到帮助。他们中的一些人将能够搁置治疗，并在不影响健康的情况下隔离隔离。但是有些人是禁忌的。我们正在谈论诊断为癌症的患者。

我们有90％的“医学24/7”。幸运的是，与COVID-19战争的总动员并没有影响我们-我们仍在治疗癌症患者。但是我不得不紧急采取措施应对流量的翻番，并向那些在莫斯科及全国各地被肿瘤科拒之门外的人们说出“隔离后来”。

本文旨在帮助那些上帝禁止的人，他们现在正在处理面临危险的人们的问题。让我们解释一下COVID-19对癌症患者的危险有多高以及如何降低它，如果没有诊断但有怀疑的话现在可以做什么，以及到底什么没有必要。

为什么我们认为冠状病毒对癌症患者“特别危险”


1.豁免权。在患有恶性肿瘤的人中，它常常被削弱。有几个原因。

首先，肿瘤本身通常试图抑制免疫反应 -以免被身体的“保护者”看到和破坏。尚未完全研究其中涉及的过程和机制-但众所周知，T和B淋巴细胞，抗原呈递细胞的功能受到抑制，白介素的产生减少。通常，已诊断出的癌症很可能已经表明该人的免疫功能存在问题。

然后治疗开始。在绝大多数情况下，它本身具有很强的侵略性，并且经常会导致免疫抑制（免疫抑制）。肿瘤学中用于药物治疗（化学疗法）的许多药物会影响白细胞，在某些情况下会引起中性白细胞减少症和淋巴细胞减少症-负责抵抗病原体的相应细胞的血液急剧减少。


中性粒细胞减少症-减少血液中的中性粒细胞数量

发生感染的额外风险是手术，即使是最成功的手术，并且按照所有规则进行，它们仍然是一种严重的干预措施，为患者体内的外部环境打开了更多的通道。超过55％的癌症病例使用外科手术治疗。

免疫问题对SARS-CoV-2感染的可能性影响不大，因为该疾病的风险变得更加严重，并发并发症和更高的死亡风险。

2.统计。在冠状病毒感染最大的地区（中国和意大利）进行的研究还证实，患有COVID-19的癌症患者的预后要比没有癌症的患者差。

在《柳叶刀肿瘤学》（The Lancet Oncology）上发表的二月份第一份分析中，我们的中国同事发现了在严重表现风险（需要机械通气）和癌症存在之间的这种模式。


有肿瘤诊断的人患重病的可能性高4倍

此外，与最近30天未接受积极治疗的患者相比，最近一个月接受化学疗法或手术的患者发生严重并发症的风险更高（75％）。

在第二项研究中，中国人表明，癌症患者中冠状病毒感染的发生率（0.79％）是武汉市累计发生率（0.37％）的2倍。

一项意大利研究表明，在SARS-CoV-2引起的所有肺炎死亡中，有19.5％经过了肿瘤学诊断。但是，必须牢记的是，意大利的冠状病毒平均死亡年龄接近80岁-该组中有很多癌症患者。

3.时间。一直是癌症治疗中最稀缺的资源，现在这是最严重的问题。建立诊断并开始治疗的越早，患者的预后就越好，稳定缓解和长寿的机会就越大。但是如果不进行治疗，癌性肿瘤通常会非常迅速地发展，几个月后的I期可能会变成III期。

对于许多患者，例如患有肾癌或胃转移性癌的患者，未经治疗死亡的风险仍然高于COVID-19。

俄罗斯冠状病毒相关癌症患者面临的情况是，他们的医疗设施停止接待，所有人都出院并取消重要手术时，对他们来说是巨大的风险。

从卫生保健行政结构的报告来看，“肿瘤保健以相同的方式提供”。实际上，一切都看起来像这样：患者已经按照COVID-19的规定从医院出院，并被要求“从头开始”在其他肿瘤治疗设施中进行注册。


Photo Interfax

也就是说，他们应该尝试在一到两周内重新进行所有测试，并在已经排定的治疗队列中“楔入”，以免打断化学疗法或放射疗法的进程。他们不能被打断-这充满了疾病的快速发展。这意味着重生机会的严重减少。

也有一些人获得了VMP（高科技医疗）的配额，并在3月底等待手术，但是由于流行病的不利影响，手术被无限期地推迟了。

我们从数十名目前正在与我们一起接受化疗或正在准备手术的新患者中了解所有这些详细信息。他们有非常相似的故事：每个人都是在我们不得不从其他医疗机构“退房”之后才来到我们身边的，很显然，为CHI寻求紧急治疗的机会很小。

顺便说一句，很好奇的是，以前没有去国外治疗的人增加了这支队伍。那些曾经在以色列，韩国和欧洲接受过治疗的人与在俄罗斯医院的病人处于同样的境地。这样的人对家庭肿瘤学家存有偏见，与他们合作更加困难。但是，他们很快意识到，在Medicine 24/7，我们知道并使用相同的ESMO或NCCN医疗规程，我们在国外习惯的相同最新药品和设备-并对俄罗斯医生的看法有所不同。

该怎么办？我们尽我们所能


1.保护和消毒。我们依法采取检疫措施：我们遵守首席医疗官的指示和莫斯科市长的法令。

第一步是将所有与医疗活动没有直接关系的行政人员转移到远程工作。

医生，护士，医务人员，实验室工作人员-当然是在工作中。这项工作比“和平”时期要多很多倍。

访问的日程安排变得更加严格，没有人比穿外衣，没有鞋套，没有口罩或没有经过消毒剂处理的手更穿大厅。

对表面，设备和房屋进行彻底处理的附加检查和程序要频繁执行几次。石英辐射器也没有时间冷却。

感谢上帝，口罩，手套和消毒剂就足够了。我们一直都有大量的物资，并且有能力补充物资-幸运的是，作为一家私人诊所，我们不仅限于供应商的选择。

2.最大程度的个人咨询-在线。今天，其中很大一部分发生在Skype上-我们控制治疗的所有控制方法。我们以照片或扫描件的形式考虑文件，研究和分析结果，并通过视频交流与患者交谈。



例如，几天前，一名53岁的女性在接受了6个疗程的化疗并于2019年接受了卵巢癌手术后，几天前被告知，重复检查和无进展迹象的PET-CT结果官方认为是健康的。我们希望这一消息将使它的自我隔离更加美好。

那些需要当面带走的人会在严格的计划时间记录，我们要求他们不要长途跋涉，并且我们会尽力让人们不会相交。

我们要求医院的患者不要在不必要的情况下离开病房-姐妹们会带上所有必要的东西。在诊所的走廊里，它变得完全空了，很安全。



3.为患者及其家人提供免费的癌症护理服务。对于那些需要了解在当前情况下的治疗情况的人；那些在开始隔离之前计划去看肿瘤医生的人，他们怀疑自己的诊断很厉害，现在由于焦虑和悬念而无法入睡；希望从有经验的医生那里寻求第二意见的人；那些具有明确肿瘤学诊断的人-每天有数十人。每个人都有很多问题，现在在社区看医生很危险，甚至是不可能的。

所有这些人都可以通过电子邮件简单地向我们发送他们的医疗文件：病情，分析和研究结果，CT / MRI / PET-CT的图像和成绩单。或致电并注册免费的Skype咨询-并获得问题的答案，而不必冒着风险就来（有时来自其他地区，甚至是国家）。

没错，下班后必须下班，但是如您所知，狩猎不仅仅是囚禁。商业诊所的医生就是医生，我们尽力帮助最大数量的人。

你能做什么？


如果您的家人有肿瘤患者（即使病情稳定），或患有其他慢性疾病（心血管，糖尿病，高血压，哮喘）的人，或者只是相应“花束”的年长者-请记住，他属于COVID-的高危人群十九。

这样的人最好不要与冠状病毒接触-这很可能导致严重的并发症。因此，请监视其安全性。

通过公共交通工具，购物和看医生来减少旅行。与处于危险中的人接触的人越少，感染的可能性就越小。

如果他在医院接受化学疗法等治疗，请尽可能安排门诊病人。

下令将食物和药品运送到您的家中或自己携带-但将其留在门口告别，但不要“自从我们到达以来，同时喝茶！”

负责他的账单-并远程进行。

减少或取消因非紧急情况前往诊所的旅行。如果迫切需要肿瘤科医生咨询，则可以依靠我们。

这些简单的规则可以挽救您的亲人生命。

顺便说一句，大流行的肿瘤患者有一个优势 -肿瘤心理学家是这样认为的。在目前的情况下，癌症患者有困难但无价的经历-他们知道如何在焦虑和不确定的状态下生存。此外，与我们许多人不同，他们能够负责任地认真对待自己的健康。

健康和谨慎！

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