👆🏾 ♎️ 🛩️ 肿瘤内的姑息手术：即使不进行根治性手术，外科医生如何能够延长和改善患者的生命 💹 👩🏻‍🔧 🚳

打赌您不会猜到它是什么吗？这是食道内腔的支架，

并不是每个在2020年春季咳嗽的人都患有COVID-19。有些病人甚至更糟：他们令人窒息，在传染病医院两周之内都不会得到帮助。他们得了癌症。肺癌，乳腺癌，卵巢癌或淋巴瘤。

对于许多肿瘤，常见的并发症是胸膜腔内（肺周围）积水。它会发生很多，最高可达几升（！）-并且会压缩肺部，阻止它们正常工作。这称为胸腔积水。

在这种情况下，只有外科医生才能使人恢复呼吸能力。他执行了一项称为“胸腔穿刺术”的手术-用粗针刺穿胸膜腔，并从中清除积聚的液体。肺伸直，患者再次正常呼吸。

请注意，外科医生允许一个人继续生活，尽管它不会影响灾难的主要原因：恶性肿瘤。这是姑息手术的一个例子。

姑息手术-这是一个不能消除主要问题的疾病-癌瘤，不能完全治愈一个人。但是姑息手术可能会延长他的寿命并显着提高其质量：他将保留自助服务和足够的社交能力，能够四处走动，进食或上厕所，不再遭受痛苦。

但是，对于我们在“医学24/7”中的患者而言，这种改进尤其必要。其中一半以上是III期和IV期癌症患者。

在区域肿瘤诊所告诉他们之后，许多人来找我们：``为时已晚。但是，我们正在削减-专注于新的国际协议和西方同事的经验。而且，即使在末期，患者的生活质量也会得到改善，而且往往会提高寿命。

今天，我们将告诉您不清除肿瘤的手术如何帮助癌症，以及为什么值得对“绝望的”患者进行手术。

为什么不可能仅切除肿瘤？

在肿瘤外科治疗中，许多人只考虑根治性：当所有病变都可以简单切除时。毕竟，否则，为什么还要烦恼创伤性的干预并且通常不动手就挥动手术刀呢？这是一个常见的刻板印象。

事实是，在近40％的病例中，俄罗斯的癌症是在后期发现的。在这一点上，恶性过程通常是普遍的-遍布全身。而且，“仅切除肿瘤和所有转移瘤”就成为与患者生命不相容的任务。

例如，如果除了女性乳腺中的肿瘤外，还需要在肝，肺和脊柱中转移，那么必须立即从不同器官中切除过多的组织，而她死于这种手术的风险将高于疾病发展的风险。

乳腺癌最常转移的器官，

但这并不意味着没有什么可以帮助这些人的！姑息治疗可以大大减轻患者的病情，改善其生活质量，有时甚至可以延长生活质量，而无需诉诸彻底治疗。

姑息医学最常使用化学疗法和放射疗法。不幸的是，这在许多俄罗斯医生的脑海中太紧了：当他们提前意识到自己会将肿瘤或部分肿瘤留在患者体内时，他们还不准备使用外科手术。尽管在世界各地的肿瘤科中，多达20％的手术是姑息治疗。

而且还有更多。在癌症任何阶段的外科治疗适应症（即使有常见的过程）也在不断扩大。出现了新的微创干预方法-它们降低了患者的风险，使患者更容易康复。

姑息手术正在成为综合治疗的一部分。完善的跨学科互动对我们有很大帮助。当外科医生，肿瘤学家，化学治疗师，放射治疗医生和复苏器齐聚一堂时，他们并没有如愿以偿地盖好毯子，而是找到了最佳的治疗策略，以尽可能安全和尽可能长时间地消除患者的痛苦症状。

今天是成功的。使用姑息手术，您可以：

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细胞还原性-从字面上翻译为“减少细胞数量的细胞”。体内的癌细胞。即-切除全部或部分原发性肿瘤，切除最大可能数量的转移。为了：

a）延长患者的生命，

b）消除痛苦的症状，

c）防止危及生命的状况，这是必要的。

通常，不能完全清除肿瘤灶。例如，肿瘤太大-随之而来的是必须切除重要器官或很大面积的肿瘤。或太多的身体系统受到影响-多个远处转移。或转移灶很小，可达微观大小，但有上千个-与腹膜癌一样。

这类患者通常被称为“无法手术”，仅接受对症治疗和化学疗法，但效果并不总是很好。

尽管在这种情况下，通常可能无法去除所有肿瘤，但要切除肿瘤的最大可能部分。这将减轻由癌细胞活性引起的严重症状。最重要的是，它不会停止，但会减慢恶性过程的扩散，让患者获得时间，让化学疗法和放射疗法发挥作用的机会更多-它们的效用越高，体内肿瘤组织的体积越小。

细胞减少手术成为综合治疗的一部分。我们已经讨论过HIPEC，这是一种高温腹膜内疗法，可帮助患者进入最后阶段卵巢癌，胃癌，肠癌，肝癌。细胞减少手术首先在HIPEC程序中进行：首先，外科医生将清除所有可发现的病灶，然后用热化学疗法治疗患者的腹腔。经过这样的手术，人们可以生活数年而不是数月，并且在某些情况下可以缓解。

在此视频中，您可以了解如何对腹膜癌进行减细胞手术。如果您不喜欢看起来内心深处的人，请当心！

我们的一位切除了卵巢腺癌的患者连续第五次与HIPEC联合进行了细胞减灭术-这是5年的生命。

除了卵巢癌，肿瘤细胞减灭术，作为治疗的一个阶段，显示了在生存率提高结直肠癌，胃癌，阑尾腺癌，软组织肉瘤 -即使是在那些阶段，当肿瘤已经开始转移。在患者受到严重的危险并发症威胁的情况下，

细胞减少手术通常是避免最坏情况的一种方法。例如，这种干预有助于防止由于肿瘤衰变而引起的肠穿孔或大量出血。

这些措施虽然姑息治疗，但不允许患者过早死亡。

因此，即使无法进行彻底的干预或肿瘤对化学疗法的反应不好，我们也总是试图找到最大可能的治疗方案并监测进展。

我们无法消除原因-我们减少了后果。有症状的操作

有症状的姑息性外科手术完全不影响肿瘤，与细胞减灭术不同，但要与导致恶性肿瘤生长的对患者的危险后果作斗争。

例如，我们在文章开始时就描述了胸腔穿刺术在胸腔积液。但是至少在腹腔中有积水-腹水。这是胃癌，卵巢癌，大肠癌等的常见并发症。

腹水（腹腔积液）可使液体量达到10升或更多。病人感觉很不好：呼吸急促，消化道和内脏器官不适。为了减轻这种状况，进行了腹腔穿刺术。-在腹腔壁上穿刺以除去液体。如果液体迅速积聚，请安装排水装置-它会连续清除多余的水。

但是，最经常需要对症治疗，以便身体实际上继续与环境进行交流，这是我们所有人都熟悉的，并且被健康人视为理所当然。

确保消化系统吻合的功能

。血管，器官或腔体之间的人为创建的通信。在肿瘤学中，这对于消化道癌最常见。大多数无法手术的食道癌，胃癌，结肠癌和直肠癌患者迟早都必须形成旁路吻合，将肿瘤从食道中切除，因为这会造成阻塞（阻塞）。为此，切除了受癌症影响的部分器官，并将其余部分缝合了。 “好像是”，很可能没人会成功，但是我们总是尽力使患者保持连续的胃肠道，以执行其基本功能-使其可以正常进食。

切除部分结肠并形成吻合

但是，并非总是可以进行吻合术：例如，食道或肠子可能被肿瘤严重破坏。在许多情况下，有必要在任何器官的腔与环境之间建立直接联系。

在这种情况下，根据封闭管腔的无法手术的肿瘤的位置，在皮肤上外科形成气孔，将所需腔的边缘缝合到这些孔上。

例如，胃造口术 -如果不可能使用食道来进行营养：将胃缝合到腹腔壁上，并在皮肤上形成一个孔，通过该孔引入半液体食品。

胃造口术结肠造口术和回肠造口术的设备

。如果先前的孔是要为患者提供的，则相反。使用结肠造口术时，在回肠造口术中使用回肠从结肠至腹部皮肤去除一个洞。重要产品通过结肠袋造口术或回肠造口术在特殊的袋式kalopriemnik中离开。

结肠切除和结肠切除术，

确保

气管切开术的呼吸功能。对于喉部肿瘤，为了防止窒息，需要进行气管切开术-从气管上的皮肤上去除一个洞，人可以通过该洞进行呼吸。

气管切开术和气管切开术

提供排尿肾造

瘤-特殊的中空管，在违反尿液流出的情况下具有排水功能。它通过在超声扫描的监督下穿刺皮肤而安装在肾盂中。

肾造口瘤

如果可能的话-不要切割，而要使用内窥镜

当肿瘤生长并累及任何中空器官（食道，胃，胆管，输尿管等）时，这会导致器官壁受压，管腔变窄和完全阻塞。

通常在这种情况下，可以安装支架-金属或聚合物网眼圆筒扩张器，该扩张器会在体腔内自动拉直并形成框架以保持足够的间隙和通畅性。

胆道内支架（用于胆管）

支架可以内窥镜安装。为此，您无需进行大刀阔斧，而需要进行小穿孔。通过细管内窥镜将微型摄像机和仪器引入其中：医生使用该摄像机在屏幕上查看所有操作，并在X射线或超声波的附加控制下执行“实时”操作。这种微创方法使您无需借助“大手术”即可执行严肃的手术。这样的手术后，并发症减少了一个数量级，康复速度更快。

而且，也许无需解释为什么与使用胃造口术相比，对任何患者而言，支架置入术都更好：我们维持一个人的正常生活，而无需“通过导管”进食。

借助于置入支架，即使在肿瘤过程的后期，我们也可以维持许多器官的生理功能。

正常切除胆汁并治疗梗阻性黄疸。胆管支架置入术可恢复从肝脏到十二指肠的无障碍胆汁流出。首先，患者将摆脱危险状况：阻塞性黄疸。它是由侵犯胆汁流出引起的，引起血液中胆红素水平的增加以及对中枢神经系统的毒性作用。其次，患者不必排泄水。第三，胆汁的自然流动将维持正常的肠功能。因此，微创手术在维持生活质量方面起了很大作用。

内窥镜胆管支架术

提供食道的工作和独立进食的能力。如果肿瘤位于器官本身中，或者生长，从外部挤压，或者管腔变窄是由于早期干预或其他损伤（例如化学灼伤所致）的结果，我们可以将食道和胃置入支架。

支架在食道中受到肿瘤的挤压，

从患者的角度来看，支架的安装在字面上“创造了奇迹”。

自行判断：患者被带到患有梗阻性黄疸和食道狭窄的重症监护病房，经过10天的出院后，他可以独立地通过口摄取食物并正常消化。

去除一切，恢复美丽。修复与重建

当肿瘤尚未进行手术，并且不能用其他方法成功治疗时，它会继续生长，然后开始崩解。该肿瘤组织会被感染，引起大量出血，坏死，对患者的身体产生毒性作用，并严重恶化其病情。

为了防止这种情况，请尽可能多地清除受感染的肿瘤组织。肿瘤学中的这种姑息性手术称为康复。它们在例如乳腺癌中进行。在III-IV阶段，有30-40％的女性需要进行此类手术。同样，以其他器官例如肝，结肠的肿瘤腐烂和化脓的威胁进行这种手术。

通常在完全切除受影响器官后进行体积外科手术后，需要进行后续重建。例如，乳腺，面部的一部分或肠的一部分，膀胱-可以恢复人体的生命机能。

这对于患者的心理情绪极为重要-因此他再次感觉像是正常人，有对称的乳腺，并且能够在没有下水道和小便池的情况下上厕所。在很大程度上，这取决于一个人是否会在生活中找到快乐和继续治疗的动力。

在这篇文章中，我们首先要提醒您在这个动荡的时刻，我们那些不需要外科医生来吃或呼吸的人的身体有多高兴。

其次，要表明：即使在晚期和重症患者中，仍然有很多机会可以帮助癌症患者，延长寿命，消除或减轻痛苦的症状。即使根据预测，所剩无几的生活-生活方式也有很大差异。在质量上，而不仅仅是数量上。姑息药-特别是姑息手术，今天可以为质量做很多事情。

健康！

肿瘤内的姑息手术：即使不进行根治性手术，外科医生如何能够延长和改善患者的生命

为什么不可能仅切除肿瘤？

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我们无法消除原因-我们减少了后果。有症状的操作

如果可能的话-不要切割，而要使用内窥镜

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