↔️ 🏉 👩🏾‍✈️ A vacinação é obrigatória uma nova realidade? 👵 ✴️ 🐱

Em conexão com a pandemia de uma nova infecção por coronavírus, a questão da vacinação obrigatória e do controle mais rigoroso pelo governo está cada vez mais sendo levantada. A introdução de passaportes de vacinação e imunização está sendo discutida [ 1 ]. E parece que quando a vacina efetiva contra o COVID-19 aparecer, muitos estados terão que reconsiderar suas políticas sobre esses assuntos. Neste artigo, proponho estudar os dados de estudos globais da política de vacinação em diferentes países, bem como tentar delinear os principais fatores que podem afetar a eficácia de várias abordagens.

imagem

Conteúdo

O primeiro movimento anti-vacinação
Vacina. Salvação, Dever, Risco
Melhor política
Promessa de confiança
Discussão
Lista de fontes

O primeiro movimento anti-vacinação

Para começar, uma pequena mas instrutiva excursão à história. A vacinação obrigatória apareceu pela primeira vez no Reino Unido na segunda metade do século XIX. A varíola estava furiosa na Eurásia naquele tempo, transmitida por gotículas no ar e por contato. Essa infecção por vírus matava até 400.000 vidas a cada ano no século 18, as mortes por infecção variavam de 20% a 60% e podiam chegar a 80% entre as crianças. , cerca de um terço das pessoas sobreviventes perderam a visão e sua pele permaneceu desfigurada por inúmeras cicatrizes por toda a vida [ 2 ].

, 19- , 1% 2% , - , [ 3, 4 ].

A primeira vacina contra a varíola, relativamente segura, foi desenvolvida pelo médico britânico Edward Jenner em 1796, quando ele mostrou que, se o paciente era vacinado com material de vacas infectadas com varíola, a pessoa subsequentemente adquiria imunidade contra o vírus mortal, e varíola, as pessoas são toleradas com bastante facilidade (no momento, apenas duas mortes são conhecidas [ 5 ]).
Jenner chamou o material retirado de vacas infectadas - vacina, da palavra latina vacca - vaca, e o próprio processo de vacinação - vacinação [ 6 ].

A nova vacina quase imediatamente despertou muito ceticismo, um exemplo dos quais podem ser citados pôsteres e aqueles publicados na época, nos quais os vacinadores eram retratados alimentando vacas para bebês, e as pessoas que receberam a vacina haviam crescido. Fonte de

imagem

Vacinação Monster

Outro pôster que remonta a 1802

, Wellcome

No entanto, apesar do ceticismo, em meados do século XVIII, a vacina Jenner havia provado sua eficácia e quase suplantou a prática da variolação, o que levou os governos europeus a financiar programas governamentais de vacinação voluntária gratuita.

imagem

1808 ano. Jenner e dois de seus colegas (à direita) expulsam três varioladores (à esquerda) que saem com maldições, fonte: biblioteca da coleção da Fundação Wellcome

Mas em 1853, após outra epidemia, vendo que muitas pessoas não tinham pressa de se vacinar, as autoridades britânicas aprovaram uma lei exigindo que os pais vacinassem crianças recém-nascidas com varíola com uma nova vacina. E então, em 1867, o controle foi ainda mais apertado com a introdução de sanções para evitar a vacinação na forma de multas graves de 20 xelins (cerca da metade do salário mensal médio da época) e prisão [ 7 ].

Esse aperto, no contexto da não mais alta segurança e eficácia da primeira vacina, causou grande descontentamento e um boicote à lei e, como resultado, a primeira ação maciça de anti-vacinação na história, que ocorreu em Leicester em 1885. O comunicado de imprensa do Times, em sua edição de 24 de março de 1885, escreveu sobre esses eventos:

“O amplo movimento contra a aplicação obrigatória das disposições obrigatórias da Lei de Vacinação, originada em Leicester, terminou ontem com uma grande manifestação, que teve muito sucesso. A posição que os moradores da cidade assumiram sobre esse assunto se deve a várias razões. Atualmente, mais de 5.000 moradores foram convocados por recusar a vacinação. ”[ 8 ]

Tudo isso forçou as autoridades a enfraquecer a lei e após 4 anos e a adoção de uma nova lei, segundo a qual qualquer um poderia recusar a vacinação por "razões de honra" [ 9 ].

Vacina. Salvação, Dever, Risco

Desde a demonstração de Leicester, as vacinas se tornaram muito mais eficazes e mais seguras, e a varíola se tornou a primeira doença a ser completamente derrotada com sua ajuda (o último caso registrado há cerca de 45 anos [ 10 ]).

Mas, embora muitas doenças infecciosas tenham sido praticamente eliminadas, elas ainda não podem ser completamente erradicadas em todos os países. Por exemplo, embora a poliomielite tenha sido completamente erradicada nos Estados Unidos em 1979 e o número de casos no mundo nos últimos 20 anos tenha diminuído mais de mil vezes (350.000 em 1988 para 33 casos em 2018), o vírus ainda continua retidos na população, principalmente devido a regiões com baixa cobertura vacinal [ 11 ].

imagem

Diminuição da mortalidade infantil por doenças contra as quais existe uma vacina,source

Por que é tão difícil erradicar completamente uma doença infecciosa, mesmo que exista uma vacina eficaz e segura? Isso parece paradoxal, mas a eficácia da vacina pode causar sua não popularidade. Os epidemiologistas há muito observam alguns padrões de como as vacinas são percebidas pelas pessoas à medida que a situação epidemiológica muda. Todo o processo pode ser dividido em várias fases [ 12 ].

Fases 1-2. A crescente popularidade das vacinas. Inicialmente, quando a incidência está no auge, a vacina que aparece é vista como uma tábua de salvação e a cobertura da população vacinada está crescendo rapidamente.
3. . . . .
4. . .
5. . , , . . .

A imagem é adaptada, a fonte

Embora ainda não possamos declarar a erradicação completa de muitas doenças infecciosas, mantendo o nível de vacinação na população acima de um certo valor crítico, podemos manter a doença sob controle, evitando epidemias e alta mortalidade. Esse efeito é chamado de imunidade coletiva. Simplificado, funciona da seguinte maneira - se cada pessoa infectada puder transmitir a infecção a mais três pessoas, se duas delas forem vacinadas, o número de novos casos não poderá aumentar exponencialmente.

Na realidade, existem muitos outros parâmetros, mas os principais indicadores são o coeficiente de infectividade R0 e o coeficiente de cobertura com vacinas. Consequentemente, quanto maior a taxa de infecção, maior a porcentagem de cobertura necessária para conter o crescimento exponencial. Para a maioria das doenças, o nível de segurança é de 90 a 95%.
imagem

Cálculo dos níveis críticos de vacinação para certas doenças, dependendo de sua infectividade, fonte: [ 13 ]

Melhor política

Para alcançar o nível crítico exigido de cobertura vacinal, diferentes países usam uma ampla gama de medidas, desde aconselhamento e educação de rotina até a introdução de uma lista de vacinas e sanções obrigatórias por sua recusa. Proponho considerar quais abordagens podem ser eficazes e sob quais condições.

O Sabine Vaccine Institute (em homenagem a Albert Sabin, o inventor da vacina oral contra a poliomielite) publicou em 2018 os resultados de um estudo das políticas de vacinação em 53 países da região européia [ 14 ]. Como resultado, todos os países foram divididos em grupos de acordo com sua localização no espectro, de uma política puramente recomendada à vacinação obrigatória por lei, usando monitoramento e sanções por não conformidade.

imagem

Mapa da política de vacinação da região europeia, fonte [ 14 ]

Em alguns países, políticas rígidas de controle de vacinação estão dando frutos. Por exemplo, na Itália, depois de adotar uma lista de 10 vacinas obrigatórias em 2017, nos próximos dois anos, a cobertura vacinal entre crianças aumentou de 87,3% para 94,1% [ 15 ].

Mas como 3 dos 8 países com as menores taxas de cobertura de vacinas DTP (Pertussis Diphtheria Stolbnyak) também têm uma política de vacinação obrigatória, parece que apenas a introdução de leis que exigem que as pessoas sejam vacinadas não é suficiente.

Um exemplo disso é a Ucrânia, na qual, apesar do controle da vacinação compulsória e da presença de sanções, a menor taxa de vacinação na região ainda é mantida.

imagem

A imunização na Ucrânia, de acordo com o

estudo global da WHO Wellcome Global Monitor 2018 realizado pela maior instituição de caridade Wellcome Trust, revela a importância da influência de fatores sociais na eficácia das políticas de vacinação. Os funcionários do fundo entrevistaram mais de 140.000 pessoas de mais de 140 países para descobrir como as pessoas se relacionam com as conquistas da ciência e da medicina [ 16 ].
Os dados eram muito ambíguos; portanto, nas regiões com países mais desenvolvidos, as pessoas com um alto nível de educação eram mais propensas a concordar que as vacinas são seguras, mas nas regiões onde os países em desenvolvimento predominam, o quadro parece exatamente o contrário - quanto maior o nível de educação, menos confiança para vacinas.

imagem

Porcentagem de pessoas em diferentes regiões, por nível de educação, que responderam “discordo totalmente” ou “discordam um pouco” à pergunta: “Você concorda com a seguinte afirmação: As vacinas são seguras.”, Fonte: [ 16 ]

Isso pode ser visto ainda mais claramente se usarmos os dados da tabela acima e construirmos confiança na segurança da vacina em função do nível educacional de uma amostra de residentes de quatro regiões da Europa Ocidental e Oriental, além da América do Norte e África do Sul.

imagem

Curiosamente, esses padrões são observados não apenas em relação às vacinas, o conhecido economista Sergey Guriev e o cientista político da Universidade de Harvard Daniel Traisman em seu trabalho conjunto “Autocratas Informacionais”, lançado em 2019 [ 17 ], mostram tendências semelhantes na distribuição de opiniões dependendo da educação . Usando os dados de outra pesquisa sociológica global Gallup World Poll [ 18] Os pesquisadores construíram um gráfico da diferença no apoio aos líderes políticos entre setores da sociedade com educação diferente, distribuindo os resultados dos países de acordo com o grau de regime político democrático (índice Polity IV).

imagem

Fonte [ 17 ]

O gráfico mostra que em países com regimes não democráticos (à esquerda), os líderes desfrutam de mais apoio entre a população sem ensino superior (a diferença é negativa) e, nas democracias, pelo contrário, o apoio é mais entre as pessoas instruídas. Os autores do trabalho explicam esse padrão pelo fato de que em países com regimes menos democráticos, os governos são forçados a censurar informações, o que cria uma imagem negativa e desconfiança entre a parte mais informada da população, capaz de perceber tais manipulações.

Essas observações são consistentes com os resultados sobre a confiança da vacina nas regiões citadas acima, uma vez que existem muito mais democracias na América do Norte e Europa Ocidental do que na África do Sul e no Leste Europeu.

imagem

Países do regime político com classificação de Política IV. de -10 para autocracia total (vermelho) a 10 para democracia completa (verde), fonte

E se você se lembrar do que já aprendemos sobre as fases da percepção da vacina, bem como os fatores políticos e sociais mencionados, muitas coisas estão no mapa da distribuição global níveis de confiança na segurança das vacinas encontram sua explicação lógica.

imagem

Países por parcela de pessoas que apóiam a declaração de segurança de vacinas, fonte [ 16 ]

Por exemplo, baixa confiança em vacinas no território do espaço pós-soviético da Europa Oriental, com um grande número de pessoas instruídas e, como resultado, baixa confiança em seus governos não muito democráticos. E também um dos níveis mais baixos de confiança entre os prósperos, em termos de saúde, a população do Japão, que parece estar na terceira fase de uma diminuição na confiança nas vacinas, ou um nível alto de confiança nas vacinas entre os residentes da Etiópia e Bangladesh, onde a vacinação está apenas ganhando força. popularidade.

Promessa de confiança

Uma boa solução para mitigar o efeito de perceber os riscos da vacinação pode ser a introdução de um sistema estadual de compensação pelos possíveis danos causados pelas vacinas. De fato, o entendimento de que o governo está pronto para garantir a segurança dá mais confiança ao decidir sobre a vacinação. Atualmente, cerca de 25 países que fazem parte da Organização Mundial da Saúde (em azul no mapa) possuem sistemas de compensação em caso de efeitos indesejáveis da vacinação.
imagem

Fonte [ 19 ]

Em junho de 2019, um artigo com estatísticas foi publicado na revista Vaccine, que mostrou que entre os países com programas de compensação, a obtenção de taxas de vacinação de 90% da população é 4,5 vezes mais provável do que nos países sem esses programas (linha vermelha no tabela abaixo). A partir do qual se pode concluir que esses programas como um todo também podem ser um fator que afeta a aceitação pelas pessoas de uma decisão positiva sobre a vacinação [ 19 ].

imagem

Fonte [ 19 ]

Um bom exemplo de sistema de reparação de vacinas do governo existe nos Estados Unidos. As grandes ações judiciais das pessoas contra empresas de vacinas nas décadas de 1970 e 1980 e, como resultado, sua retirada do mercado, pressionaram o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS) a criar o Programa Nacional de Compensação de Danos a Vacinas (NVICP) em 1988. ) Este programa é financiado por um imposto cobrado pela venda de vacinas [ 20 ].

Assim, de acordo com os relatórios do Programa Nacional de Compensação de Danos das Vacinas dos EUA, no período de 1989 a 2020, mais de US $ 4 bilhões foram pagos em compensação. Mas uma quantia tão grande é explicada não pela massa de casos de danos à saúde, pois, durante esse período, cerca de 7.252 pedidos foram rejeitados (5.527 rejeitados), mas pelo tamanho sólido do pagamento médio, que em 2020 totalizou, por exemplo, 348 mil dólares [ 21 ].

imagem

Fragmento do relatório de compensação do NVICP, fonte [ 21 ]

Ao mesmo tempo, a política indecisa dos países em relação à compensação pode se tornar um fator adicional que reduz a confiança dos cidadãos nas vacinas, como, por exemplo, o sistema de compensação na Rússia. Em caso de complicações causadas pela vacina, um pagamento fixo é de 10.000 rublos (US $ 143) e, em caso de morte - 30.000 rublos (US $ 428) [ 22 ].

Discussão

A eficácia das políticas de vacinação depende da interação de muitos fatores sociais e econômicos e está associada a vários dilemas morais e legais complexos. A falta de vacinação em cada indivíduo está se tornando cada vez mais vista como uma ameaça à saúde pública, o que leva à discussão sobre a necessidade de controle por parte do governo.

Por outro lado, a introdução de uma exigência legislativa a ser vacinada é uma restrição de direitos, exigindo que, de seus cidadãos, os governos também transmitam o mais claramente possível os benefícios que cada pessoa recebe em troca.
Eu gostaria de esperar que a maioria dos países aproveite a experiência acumulada e, ao resolver esse problema, eles não seguirão o caminho de regulamentação e aplicação rígidas, mas o caminho para criar confiança nas instituições públicas, aumentar a conscientização e criar um sistema de garantias sociais.

Lista de fontes:

1. jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765835
2. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9341063
3. www.nlm.nih.gov/exhibition/smallpox/sp_variolation.html
4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1200696
5. emedicine.medscape.com/article/1131886-overview#a2
6. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7294
7. en.wikipedia.org/wiki/Vaccination_Act
8. www.le.ac.uk/lahs/downloads/1967-68/1967-68%20(43)%2035-44%20Ross.pdf
9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1628897/pdf/archdisch00727-0091.pdf
10. www.cdc.gov/smallpox/history/history.html
11. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis
12. www.sciencedirect.com/science/article/pii/0264410X94903158
13. www.tandfonline.com/doi/full/10.4161/hv.18444
14. www.sabin.org/sites/sabin.org/files/zakonodatelnye_podhody_k_immunizacii_v_evropeyskom_regione.pdf
15. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6607737
16. wellcome.ac.uk/reports/wellcome-global-monitor/2018
17. www.jstor.org/stable/26796838?seq=1
18. www.gallup.com/analytics/232838/world-poll.aspx
19. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31213377
20. www.historyofvaccines.org/index.php/content/articles/vaccine-injury-compensation-programs
21. www.hrsa.gov/sites/default/files/hrsa/vaccine-compensation/data/data-statistics-report.pdf
22. www.rosminzdrav.ru/documents/8007-federalnyy-zakon-157-fz-ot-17-sentyabrya-1998-g