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Não minha perna esquerda: uma análise da estrutura cerebral de pessoas com Xenomelia



Quanto mais complexo o sistema, mais diversificadas são as falhas. Isso se aplica ao cérebro humano, em particular à sua psique. O número de transtornos mentais é realmente grande, mas nem todos são bem compreendidos. Um desses quebra-cabeças é a síndrome da violação da integridade da percepção do próprio corpo (disforia da integridade corporal ou BID), quando uma pessoa acredita que alguns de seus membros não pertencem ao seu corpo. Às vezes, pacientes com esse diagnóstico se comportam como se "não fossem" seus membros, e alguns são tentados a amputar um braço ou perna indesejados. Hoje vamos considerar um estudo no qual os cientistas tentaram encontrar um reflexo dessa doença na atividade do cérebro humano. O que exatamente os cientistas descobriram, quão sérias são as mudanças na estrutura cerebral,e como os dados podem ajudar no tratamento da LID? Aprendemos sobre isso com o relatório dos cientistas. Vai.

Histórico de Lances


A síndrome da percepção prejudicada do próprio corpo foi descrita pela primeira vez em 1977 por Gregg Furth e John Mani. Naqueles dias, essa doença era chamada "apotemofilia" e era atribuída a desvios sexuais. Em 1986, John Mani descreveu uma nova forma de BID chamada "acrotomofilia", que se manifesta na forma de excitação sexual em resposta à amputação de um parceiro.

Por muitos anos, o BID e suas variações foram encontradas na literatura científica apenas na forma de descrições de poucos casos específicos. E somente em 2004, Michael Furst publicou um estudo clínico que descreveu 52 casos desse distúrbio. O pior é que um quarto dos pacientes entrevistados por Ferst foi capaz de atingir seu terrível objetivo, ou seja, seus membros indesejados foram amputados. Foi a primeira a propor o termo "distúrbio de identidade da integridade corporal ", ou seja, síndrome da percepção prejudicada do próprio corpo. Ele acreditava que essa doença está muito mais próxima de um distúrbio na percepção do que da parafilia.

Após essa classificação, o estudo do BID passou do campo da psiquiatria e sexologia para a neurologia. Um dos primeiros estudos neurológicos mostrou que pacientes com DAC de ambas as pernas preferem amputar a perna esquerda, o que é consistente com danos ao lobo parietal direito do cérebro. Também foram realizados estudos de condução cutânea que mostram diferenças significativas acima e abaixo da linha de amputação desejada. Ao mesmo tempo, essa linha permanece inalterada ao longo do tempo, e esses desejos em uma pessoa podem aparecer mesmo em tenra idade (de 8 a 12 anos).

Esses dados dão pelo menos alguma compreensão do que está acontecendo com o cérebro de uma pessoa que sofre de BID. No entanto, há extremamente pouca informação para tirar conclusões inteligíveis. É por esse motivo que foi realizado um estudo, cujos resultados serão considerados agora.

Resultados da pesquisa


Os cientistas observam que percebemos nosso corpo em uma estrutura claramente definida por normas biológicas e sociais. Nas pessoas com BID, essa estrutura está quebrada, o que as faz querer amputação. Tendo conseguido o que desejam, experimentam a chamada integridade, como se a remoção de um membro indesejado os tornasse completos.

Em termos de características comportamentais, existem duas características distintas: atração erótica para pacientes com amputação (geralmente extremidades inferiores) e modelagem do estado desejado do corpo usando muletas ou cadeiras de rodas (ou seja, "pretensão").

Os pesquisadores conseguiram reunir um grupo de sujeitos de 16 pessoas (homens) que, sem exceção, gostariam de amputar a perna esquerda. É curioso que nenhum deles tenha previamente registrado algum distúrbio mental ou neurológico.

O grupo controle consistiu em 16 homens absolutamente saudáveis ​​com aproximadamente a mesma educação e faixa etária.

A identificação de diferenças na arquitetura funcional e estrutural do cérebro entre indivíduos com LID e o grupo controle proporcionou uma oportunidade única de identificar redes neurais associadas à sensação de pertencer ao membro como parte integrante do corpo. Além disso, isso nos permitiu identificar as áreas do cérebro que sustentam a satisfação de uma determinada configuração do corpo.

Mais especificamente, em indivíduos com BID foram investigados:

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Alterações na coerência funcional e na concentração de substância cinzenta foram associadas ao desejo do indivíduo de amputar o membro e sua própria descrição dos motivos de tal necessidade, que foram cuidadosamente avaliadas durante uma entrevista clínica.

Nos participantes do BID, em comparação com o grupo controle, os nós corticais com conectividade funcional reduzida foram representados pelas seguintes áreas do cérebro: lóbulo paracentral direito (rPCL), lobo parietal superior direito (rSPL), giro frontal inferior esquerdo (lIFGOrb) e giro temporal inferior esquerdo (lITG) .


Imagem 1: Nós corticais de pacientes com DID com coerência funcional reduzida.


Tabela 1: diminuição da coerência interna dos nós corticais, atrofia e hipertrofia das regiões cerebrais dos pacientes com DID.

As regiões com menor concentração de massa cinzenta nos pacientes com DID comparada ao grupo controle foram: lóbulo parietal superior direito (rSPL), córtex pré-motor esquerdo (lPMv) e giro frontal inferior (lFGOrb).


Imagem nº 2: atrofia e hipertrofia das regiões cerebrais de pacientes com DID.

A concentração de substância cinzenta no rSPL correlaciona-se negativamente com a força da amputação (coeficiente de correlação de Pearson; r (14) = 0,51; p = 0,01) e comportamento simulado (coeficiente de correlação de Pearson; r (14) = 0,62; p = 0,01).

A região rPCL, que contém a representação somatossensorial primária da perna esquerda (que eles mais freqüentemente desejam amputar), mostrou uma conexão funcional interna reduzida com outras áreas corticais. Notavelmente, nenhuma alteração estrutural foi detectada no rPCL. Em outras palavras, as funções tátil e motora não foram prejudicadas.

O rSPL mostrou coerência funcional interna reduzida e concentração de substância cinzenta. Os cientistas enfatizam que a ausência de quaisquer violações e sintomas de BID em relação à perna direita indica a especificidade das alterações no cérebro.

Os resultados da análise confirmam totalmente a teoria de que a rejeição de um membro em pessoas com BID resulta de uma incompatibilidade entre as projeções preservadas de entradas somatossensoriais do membro e as principais áreas corticais do cérebro. Assim, a idéia principal de sua preferência é violada no mais alto nível de integração. Simplificando, o cérebro de pacientes com DID não percebe o membro indesejado como parte de uma imagem holística de todo o corpo; o local rSPL foi previamente identificado como um centro crítico para a formação dessa imagem.

Estas conclusões foram confirmadas na prática: a estimulação tátil do membro indesejado foi acompanhada por uma ativação reduzida da rSPL. Um estudo morfológico também revelou uma diminuição na espessura da rSPL em pacientes com BID.

A imagem do seu próprio corpo é formada como resultado do trabalho conjunto de vários subsistemas sensoriais: sinais motores visuais, táteis, proprioceptivos, vestibulares e reagentes.

Além disso, acredita-se que a imagem do corpo seja sustentada pelo trabalho de redes neurais distribuídas, cuja integridade é responsável pela percepção de uma pessoa do seu corpo como conectada e unitária.

Por exemplo, o lPMv combina informações visuais e táteis sobre um membro por meio de suas conexões anatômicas com a região frontoparietal. Nos pacientes com BID, a região central da integração multissensorial (lPMv) foi atrofiada. Além disso, a atividade BOLD (dependendo do nível de oxigênio no sangue) da lPMv no momento de tocar em um membro indesejável foi reduzida em cerca de 5 vezes.

Acredita-se que a imagem corporal formada por rSPL seja determinada geneticamente. A confirmação dessa teoria é o fenômeno da dor fantasma. Quando uma pessoa com um membro amputado imagina seu movimento, é o rSPL que é ativado no cérebro, enquanto outras áreas sensoriais ou motoras permanecem inativas.

Uma confirmação adicional da importância da rSPL no problema da síndrome da percepção prejudicada do próprio corpo é o fato de que quanto mais forte a rSPL atrofiada, maior o desejo de amputação.

Os cientistas também observam que o desenvolvimento do BID em humanos não ocorre rapidamente. Os primeiros sinais da síndrome podem ser substituídos em tenra idade, o que está associado a uma maneira individual inata de seu próprio corpo. Existe uma teoria em que a imagem individual do corpo humano depende do modelo cortical incorporado no rSPL. Esse padrão formará ligações dentro do sistema límbico. Portanto, a presença de irregularidades no padrão leva ao desenvolvimento de BID e ao desejo de amputar qualquer membro, a fim de cumprir esse padrão.

Para um conhecimento mais detalhado das nuances do estudo, recomendo que você analise o relatório dos cientistas .

Epílogo


Qualquer transtorno mental é um fardo pesado tanto para o próprio paciente quanto para as pessoas ao seu redor. Um estudo mais detalhado das causas da doença, os mecanismos de seu trabalho e os métodos para sua supressão / tratamento são tão importantes quanto a compreensão de que todos esses problemas têm uma fonte comum - o cérebro.

No trabalho que examinamos hoje, os cientistas conseguiram provar completamente que as pessoas com uma síndrome de integridade prejudicada de sua própria percepção corporal (BID) não são algum tipo de pervertido, mas refém de seu próprio cérebro, o que lhes fornece uma imagem corporal a que não correspondem. O funcionamento prejudicado de certas partes do cérebro (em grande parte a rSPL) leva à rejeição do próprio membro saudável, à percepção dele como supérfluo, e não próprio, alienígena. O desejo de amputar uma perna ou braço em pacientes com BID pode ser tão forte e irresistível que eles estão prontos para realizar a amputação por conta própria. Não é necessário dizer o quão terrível é e, entre outras coisas, é extremamente fatal.

O problema com a maioria dos transtornos mentais é a falta de atenção por parte da comunidade científica. Nem todas as doenças são igualmente "interessantes" para os cientistas, por mais cínico que pareça. No entanto, se você prestar atenção suficiente à busca pelas causas de certos distúrbios, entenderá como tratá-los ou mesmo como evitá-los.

Também é importante notar que uma parte impressionante do trabalho no combate ao transtorno mental é realizada pelos familiares e amigos do paciente. A principal tarefa é entrar em contato com especialistas em tempo hábil. E, no caso de revelar uma doença, é necessário mostrar o máximo de compreensão e paciência. Obviamente, não está no laboratório sentar-se acima do microscópio em busca de respostas para os enigmas do cérebro, mas também é um trabalho árduo e responsável. A consolidação de esforços por parte de médicos, cientistas e pessoas ao redor das pessoas doentes pode fazer milagres reais. De qualquer forma, não importa qual o problema que uma pessoa enfrenta na jornada de sua vida, seja algum tipo de doença ou um distúrbio doméstico, é sempre mais fácil superá-lo quando você sabe que existem aqueles que simplesmente não são indiferentes a você.

Obrigado pela atenção, fique curioso e tenha um ótimo final de semana, pessoal.

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