👇🏾 ⚠️ 🔓 Cotidiano de um oftalmologista na clínica: quando os médicos não são suficientes 👩‍❤️‍💋‍👩 🧗 🗨️

Você pediu para não colocar fotos assustadoras com agulhas no olho antes de Kat. Um

oftalmologista em uma clínica recebe cerca de 25 a 35 mil rublos na região e um pouco mais em Moscou (cerca de 20 salários, o resto são subsídios flutuantes: tempo de serviço, intensidade, categoria etc.). Este trabalho é considerado chato: o crescimento da carreira reside na ciência ou na cirurgia. Se estamos falando de ciência, precisamos escrever um trabalho sobre algum tipo de patologia, da qual morrem centenas de milhares de pessoas. Na oftalmologia, isso é difícil, e a pesquisa sobre a qualidade de vida do paciente não é tão citada na prática mundial.

Hoje vou lhe dizer qual é a profissão de um oftalmologista, o que são e que novidades surgiram em nossas clínicas e hospitais nos últimos anos. E por que exatamente essa situação permitiu à Rússia obter algumas vantagens no mercado global de dispositivos médicos?

Mas vamos começar com o fato de que tudo é assustador na clínica. E não se trata de COVID-19 chegando agora, não. No momento, a consulta agendada em todas as clínicas está encerrada e você pode entrar em contato com especialistas especializados apenas em caso de emergência através de uma enfermeira severa com um termômetro infravermelho ~~retal~~ . Os próprios médicos estão sentados em suas malas e esperam uma possível redefinição de perfil urgente para especialistas em doenças infecciosas, caso sejam perdidos.

Eu gostaria de falar sobre o fato de que em alguns lugares o ramo do inferno está constantemente aberto. Para começar, não há médicos suficientes.

Quantos médicos temos?

A resposta correta para isso é extremamente carente.

Os especialistas são tão carentes que já existem planos bastante formais para substituir a escassez de médicos por migrantes de outros países . Além disso, a situação é muito desigual em diferentes especialidades. Por exemplo, os mesmos oftalmologistas agora têm 0,9 pessoas por 10.000 habitantes, a julgar pelas estatísticas oficiais do Ministério da Saúde .

Existem orientações oftalmológicas ainda mais raras, por exemplo, oftalmologistas-protéticos. Existem cinco, de acordo com os mesmos dados. Quero dizer, cinco pessoas em toda a Rússia. São as mesmas pessoas que podem escolher a melhor versão de uma prótese feita por soprador de vidro para pessoas que perderam a sua devido a uma doença ou lesão.

Aqui eles mostram como são feitas as próteses oculares

em polímero.Além das próteses em polímero, também fabricamos próteses de vidro não individuais. Eles parecem muito naturais e são bem tolerados pelos pacientes. Mas eles devem ser retirados do local de produção imediatamente em grandes quantidades para escolher o perfeito. Esquerda, direita, pequena e não muito, marrom, verde ou com um padrão pronunciado de vasos sanguíneos.

Próteses oculares de vidro. Não, eles não têm a forma de uma bola, como muitos pensam

Um bom amigo do oftalmologista compartilhou detalhes de como isso acontece. Dentro de uma semana, ela seleciona as formas e cores necessárias na produção e, em seguida, tudo é cuidadosamente embalado e transportado em bagagem de mão. Quase toda vez que termina com ataques leves de angina de peito no aeroporto, quando centenas de olhos olham cegamente da tela do fluoroscópio. Eles contrastam muito bem com raios-x. E muitas vezes há histórias engraçadas sobre colegas de classe de um filho que decidem vasculhar sem demanda em uma caixa e encontrar depósitos assustadores de olhos humanos.

Mas esses especialistas são uma exceção rara. A maior parte das pessoas que vieram trabalhar em oftalmologia caem primeiro em um fluxo contínuo de internação ambulatorial, onde um paciente recebe no máximo 15 minutos de força. Nas clínicas distritais de Moscou, a recepção pode demorar apenas dez minutos se houver uma enfermeira auxiliar. Além disso, de acordo com os sentimentos, o médico deve passar a maior parte do tempo em papelada e outros procedimentos formais. Bem, se restarem dez minutos no próprio exame e na nomeação do tratamento. Os jovens especialistas geralmente tentam fugir da clínica para a ciência, onde é mais interessante, ou para o consultório particular, onde pelo menos pagam mais. Um dos muitos estudossobre esse assunto confirma que a principal razão para deixar o setor privado são os salários, e a própria profissão agrada a todos os entrevistados, e eles não querem abandoná-lo. Apenas 45,2% não planejam deixar o setor público em lugar nenhum.

Então, o que os oftalmologistas fazem?

De fato, se você não considera as diferenças entre ajudar crianças e adultos, na Rússia existem duas áreas principais - a unidade ambulatorial e os hospitais. O trabalho mais rotineiro e de transporte geralmente ocorre nas clínicas.

Médicos ambulatoriais têm várias tarefas principais.

Eles podem ajudar a resolver um problema pequeno, mas urgente. Por exemplo, pegue um carrapato, que por algum motivo caiu nos olhos e não quer ir a lugar algum. Se eles vierem com uma unha no olho, essa pessoa será enviada imediatamente para ser operada em um hospital. No entanto, minha mãe levou uma criança a um colega que parecia muito estranho, segurando uma pálpebra com as mãos para não piscar. Quando eles olharam, descobriu que ele havia encontrado o velho caleidoscópio soviético. Eles foram feitos com finos óculos coloridos. Não sei o que secou na caixa de papelão, mas, ao girar, todo o vidro derramou cuidadosamente nos olhos e permaneceu preso com pedaços triangulares afiados da córnea. Tiraram os óculos, jogaram fora os caleidoscópios em casa, só por precaução.

Cevada, comumente causada por estafilococos.

A clínica lida com o tratamento de doenças inflamatórias leves. Por exemplo, um paciente com cevada - inflamação aguda do saco capilar da pestana ou da glândula sebácea Zeiss. Pessoas com conjuntivite aguda devido a vírus ou alergia também podem vir. Se houver uma úlcera de córnea rastejante, então novamente - para o hospital.

Obviamente, na clínica, eles ainda podem pegar os óculos e verificar a visão. Mas essa parte do trabalho já fluiu com firmeza para os salões de ótica particulares, onde os optometristas com educação médica secundária realizam a avaliação inicial da acuidade visual. No entanto, um médico forte e experiente poderá captar óculos muito melhor no caso de, digamos, astigmatismo não padrão e uma grande diferença de visão entre o olho esquerdo e o direito. Mas lembre-se de que a seleção de pontos na clínica levará dez minutos. Se, devido à pressa, o médico cometer um erro, a óptica não será responsável pela prescrição de outra pessoa.

Bem, a parte principal do trabalho é a observação de pacientes crônicos, principalmente os idosos. Esse tipo de paciente existe em duas versões: "Sua catarata ainda não amadureceu o suficiente" e "Bem, por que você puxou tanto?" A maioria dos pacientes é bastante típica, a principal patologia é a catarata e o glaucoma. Além disso, uma certa porcentagem de pessoas com degeneração da retina relacionada à idade ou diabética, que realmente não podem ser tratadas, infelizmente.

Portanto, é o médico da clínica que selecionará os pacientes com a finalidade de mais hospitalização. Tudo depende do número de cotas e da potência do link estacionário. Com a mesma catarata, existe um entendimento de que ela pode ser operada assim que o paciente começar a interferir. Do ponto de vista do financiamento orçamentário e dos programas preferenciais, em primeiro lugar, os pacientes mais difíceis vão para a cirurgia, e não aqueles que têm menos de 50% de acuidade visual. Os recursos, é claro, são sempre limitados, embora todos estejam tentando ajudar.

Como eu disse, o principal problema da clínica é a falta de tempo. Este é, antes de tudo, o elo para a classificação em massa de pacientes em ambulatórios leves e pesados. Portanto, muitos problemas que não estão relacionados à perda imediata da visão recebem um tempo mínimo. Por exemplo, a mesma notória síndrome do olho seco, sobre a qual falaremos um pouco mais tarde.

O que acontece interessante nos hospitais?

Não, este não é um olho cabeludo com buracos. Este é o resultado de uma operação complexa de transplante de córnea de doador em um substrato de

titânio.Em hospitais oftalmológicos, o trabalho não-padrão mais complexo é realizado. É muito difícil prestar atenção a todas as opções possíveis, portanto, tentarei focar em algumas opções-chave.

Catarata

Opacidades da lente devido a alterações relacionadas à idade, doenças endócrinas ou trauma. O hospital inclui principalmente pacientes idosos com perda de acuidade visual superior a 50%, que foram encaminhados da clínica. De acordo com as cotas, colocamos lentes muito boas, não da categoria mais barata. Assim, os idosos obtêm uma boa acuidade visual no final. Obviamente, isso pode ser bastante complicado por problemas concomitantes relacionados à idade com a retina, mas a visão será melhor de qualquer maneira.

Lesões

Aqui você pode falar sem parar. Uma história de hospitalização é "mais divertida" que outra. Normalmente, os candidatos ao Prêmio Darwin que trabalham com uma ferramenta rotativa sem óculos e guardas geralmente lideram. A extração de fragmentos de discos de moagem em algum lugar no nível da parede posterior da órbita é um problema bastante comum. Os cirurgiões juram, mas no dia seguinte trazem o mesmo imortal, que decidiu que os covardes haviam inventado as precauções de segurança.

Muitas vezes, essas são as consequências de acidentes de viação. Às vezes, verifica-se manter pelo menos parcialmente a visão, se a lesão não destrói o globo ocular. Às vezes não. Uma amiga minha, uma oftalmocirurgião, me contou como ela estava tirando cascalho do olho de um motociclista por várias horas, que decidiu que ele realmente não precisava de capacete, mas sem sucesso freou o cascalho. Em geral, 90% de todas essas lesões são evitadas pelo mínimo envolvimento cerebral e segurança básica.

Glaucoma

Atrofia do nervo óptico devido a um aumento crônico da pressão intra-ocular. Nos últimos anos, houve várias inovações associadas ao desenvolvimento de tecnologias a laser minimamente invasivas. Por exemplo, os mesmos lasers YAG se espalharam. Agora, uma porcentagem muito grande de operações é realizada em nível ambulatorial. O paciente descansa a cabeça em um balcão que se parece com uma lâmpada de fenda comum. O cirurgião oftalmologista realiza perfurações na íris com laser nas áreas corretas, melhorando a saída de líquido intra-ocular. Além disso, o paciente é observado no local de residência na clínica. Uma mudança muito importante nos últimos anos - anteriormente, devido à grande invasividade, eles a arrastaram até o último com cirurgia e prescreveram apenas gotas com medicamentos de apoio. Agora, pelo contrário, eles imediatamente realizam uma operação minimamente invasiva e, em seguida, são realizados ambulatorialmente com gotas.

Cirurgia Vitreorretiniana

Isso é acrobacias. É esse segmento que responde por uma parcela significativa de todos os novos desenvolvimentos. Cirurgiões dessa direção realizam operações na retina do olho, trabalhando com manipuladores microscópicos. Não há direito a erro como sapador. Se você taticamente sentiu a resistência da retina com os dedos, já a danificou irreversivelmente. Mas as tarefas são realmente complicadas. Por exemplo, a remoção da membrana epirretiniana - a camada mais fina das células que patologicamente começa a crescer no topo da retina. No sentido literal, o cirurgião precisa capturar um filme com a espessura de uma célula e separá-lo da retina sem danificar nada.

Outros casos estranhos

Bem, sempre existem situações estranhas que são difíceis de classificar. Por exemplo, um amigo do oftalmologista contou como eles removeram um cisto congênito do olho bastante frequente. Ele estava localizado na área do membro - a transição da córnea para a esclera. Geralmente eles encontram gordura ou cabelo por dentro. Mas após a próxima operação, quando um cisto foi cortado, um incisivo de leite foi encontrado. Tão bonito, com nutrição vascular e esmalte bem mineralizado. A criança tinha um conjunto completo de dentes, mas este acabou sendo um bônus.

Novo nas clínicas

Obviamente, a maior parte das novas soluções técnicas vai principalmente para hospitais. Lá está realmente em demanda. No entanto, até 2014, houve uma enorme onda de reequipamentos de equipamentos de diagnóstico. Antes desse período, uma clínica típica tinha uma sala pintada de preto, cadeiras velhas, um candeeiro de mesa e réguas de arranha-céus para exame oftalmológico. E, separadamente, a mesa de Sivtsev para verificar a visão em algum lugar da sala dos professores.

Agora, mesmo nas clínicas distritais, surgiram refratômetros modernos que permitem avaliar rapidamente a acuidade visual e os recursos de refração. Finalmente, surgiram oftalmoscópios elétricos que ajudam a examinar o segmento anterior do olho sob alta ampliação e a identificar patologias da córnea e da íris.

E também os aparelhos para medir a pressão intra-ocular de acordo com Maklakov começaram a desaparecer em massa. Esse método levemente intimidador ainda é um dos mais precisos, mas é longo e desagradável para o diagnóstico em massa. Atualmente, as policlínicas geralmente têm tonômetros sem contato que medem a pressão intra-ocular, fotografando a curvatura da córnea sob a influência de uma corrente de ar dosada. Para os pacientes, é muito mais confortável.

"Não é um problema suficientemente sério"

Infelizmente, mesmo essa assistência na automatização de procedimentos de rotina deixa muito pouco tempo para problemas que não ameaçam a visão em um futuro próximo. Quase em nenhum lugar eles lidam especificamente com a síndrome do olho seco, embora pelo menos um bilhão de pessoas sejam afetadas em um grau ou outro . Apenas alguns conhecidos me vêm à mente que escrevem artigos científicos sobre esse assunto e atendem pacientes que não receberam atenção em outros hospitais. Na clínica, geralmente não há tempo para fazer isso, mas para o hospital esse problema geralmente não é grave o suficiente. Eles salvam vidas e visão.

Além disso, a síndrome do olho seco é uma contra-indicação relativa para muitas intervenções cirúrgicas. Isso inclui todos os tipos de cirurgia da córnea para correção da visão e cirurgia eletiva para o tratamento do ceratocone. Antes da restauração da produção normal de filme lacrimal, a cirurgia é altamente indesejável. Especialmente considerando o fato de que muitas manipulações com a córnea podem provocar um agravamento da situação. Por exemplo, pacientes após a remoção da lente através de uma ampla incisão têm altos riscos de desenvolver essa síndrome.

Não é necessário considerar que esse problema é característico apenas para pacientes idosos. Sim, na verdade, na maioria das vezes as pessoas de meia idade sofrem, principalmente mulheres. Mas mesmo em tenra idade, o uso é identificado como o principal risco de desenvolver a síndromelentes de contato e trabalho prolongado atrás do monitor , levando a uma diminuição na frequência de piscar normal. A falta de vitamina A também pode contribuir. Comemos frequentemente mais ou menos e muitos não têm retinol suficiente.

Portanto, se você trabalha constantemente em um computador, e ainda mais usa lentes de contato, faz sentido não alcançar as graves conseqüências. Sim, a princípio é apenas um ligeiro desconforto e uma sensação de areia nos olhos, mas no futuro, uma pequena porcentagem de pacientes pode começar a erosão da córnea e proliferação patológica de capilares, o que já pode ameaçar a visão.

Nosso laboratório desenvolveu Blefarogelpara resolver esse problema. Além disso, ao desenvolver esse medicamento, não seguimos o caminho de uma lágrima artificial, que é rapidamente lavada, mas decidimos estimular a produção de nossas próprias glândulas meibomianas localizadas na região ciliar da pálpebra. Quando aplicados regularmente nas pálpebras em combinação com a massagem, eles começam a produzir um filme lacrimal mais estável, o que impede a córnea de secar. Na verdade, começando com as vendas de Blefarogel em exposições internacionais (agora estamos quase completamente carregados com a produção de géis de mídia para ultrassom e outros estudos em pneumonia, mas antes desse pico, grandes quantidades de Blefarogel eram embarcadas para o exterior). Assim, a especificidade dos mesmos Emirados Árabes Unidos acabou sendo que ali o médico cuida para que o paciente se recupere. A qualidade de vida não é muito importante. Bem, como em uma clínica regular:poucas pessoas estão interessadas em torná-lo mais do que o mínimo, porque isso levará mais tempo e mais recepção. Portanto, todo o mercado de dispositivos médicos para a qualidade de vida do paciente ficou dez anos atrás do nosso (avaliação subjetiva, é claro). Então estávamos no lugar certo, na hora certa.

Infelizmente, muitos problemas geralmente vêm com um salário não tão alto. Os pacientes aguardam a sua vez por uma consulta há semanas, mas recebem pouca atenção, porque o médico trabalha no local sozinho, eles não conseguem encontrar um novo e hoje ele precisa levar de 20 a 25 pessoas sem a capacidade de realmente ir ao banheiro. Ou geralmente 60, se houver um exame médico. Naturalmente, além das pessoas registradas com antecedência, haverá vários pacientes urgentes que precisam ser retirados. Alguns jogam uma pilha de testes com alguns centímetros de espessura na mesa, esperando sinceramente que nos sete minutos restantes o médico entre e resolva todos os problemas. Quando seu dia oficial de trabalho terminar, o médico se sentará para reescrever os cartões dos pacientes, colar testes e impressões. Um sistema de gerenciamento eletrônico de documentos não implica uma rejeição da parte do papel. Ela vai além.

Em seguida, o médico tratará das reivindicações do seguro médico obrigatório, que pode se recusar a pagar pelos menores erros de digitação ou testes prescritos desnecessários. Em algum lugar do processo, o médico ouvirá muitas reclamações de que ele é um canalha e "eu sou um veterano da batalha de Kulikovo e todo mundo me deve". Sem dúvida, nossos avós precisam de atenção e cuidados, mas é muito decepcionante quando médicos espasmódicos que são forçados a trabalhar com uma carga de 149% se encontram em situações extremas entre os queixosos e a gerência. Só não se esqueça disso quando chegar à recepção e não receber uma análise detalhada do seu problema. O médico nem sempre tem tempo para isso.

Pandemia - não há razão para esquecer sua saúde

O fato de agora todos estarem trancados em suas casas não significa que todos os outros problemas de saúde tenham desaparecido em algum lugar. A mesma catarata condicional em si não se resolverá e as outras patologias da visão não foram canceladas. Colegas do hospital de doenças infecciosas observaram que as pessoas finalmente pararam de lamber as mãos sujas depois de banheiros públicos e de entrar no hospital com disenteria.

A julgar pela comunicação com muitos especialistas familiares da área de TI, muitos, depois de mudarem para um site remoto, começaram a trabalhar por mais tempo e com mais intensidade. Os limites do dia útil e do tempo de descanso são muito confusos.

Vou dizer uma coisa banal agora, mas não se esqueça da sua saúde. Faça pausas e tente andar pelo menos na varanda. Encontre um curso on-line de ioga ou pilates. Suas costas, articulações e olhos vão agradecer. Você também pode ir paranós no canal de telegrama (@geltek_cosmetics). Aí contamos coisas interessantes sobre as crônicas de nosso acolhedor laboratório.

Se cuida.

Cotidiano de um oftalmologista na clínica: quando os médicos não são suficientes