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Oncologia no contexto da pandemia de COVID-19: como salvar vidas máximas



A infecção por coronavírus pegou os serviços de saúde pública de surpresa. E não são apenas as vítimas da SARS-CoV-2.

Na Rússia, os problemas eram óbvios mesmo antes da epidemia, mas agora estão gravemente agravados. Dezenas de hospitais e departamentos de várias especializações se reorganizarão em infectantes. Por esse motivo, todas as operações, exceto as de emergência (necessárias para salvar a vida e a saúde dos pacientes), são adiadas, as hospitalizações são canceladas e o tratamento planejado é interrompido por um período desconhecido.

Milhares de pacientes desses hospitais ficaram sem ajuda. Alguns deles poderão suspender o tratamento e sobreviver à quarentena sem causar muitos danos à saúde. Mas há aqueles a quem é contra-indicado. Estamos falando de pacientes com diagnóstico de câncer.

Temos "Medicina 24/7" , 90%. Felizmente, a mobilização geral para a guerra com o COVID-19 não nos afetou - continuamos a tratar pacientes com câncer. Mas tive que tomar urgentemente medidas para lidar com o fluxo dobrado e ajudar aqueles que foram postos à porta dos departamentos de oncologia em Moscou e em todo o país com as palavras: "Venha depois da quarentena".

Este artigo tem como objetivo ajudar aqueles que, se Deus não permitir, agora estão lidando com os problemas das pessoas em risco. Vamos explicar o quão alto é o risco de COVID-19 para pacientes com câncer e como reduzi-lo, o que pode ser feito agora se não houver diagnóstico, mas houver suspeitas e o que exatamente não é necessário.

Por que achamos que o coronavírus é "especialmente perigoso" para pacientes com câncer


1. Imunidade. Em pessoas com neoplasias malignas, muitas vezes é enfraquecida. Há várias razões para isso.

Em primeiro lugar, o próprio tumor geralmente tenta suprimir a resposta imune - para não ser visto e destruído pelos "guardas" do corpo. Os processos e mecanismos envolvidos nisso ainda não foram totalmente estudados - mas sabe-se que as funções dos linfócitos T e B, células apresentadoras de antígenos são inibidas e a produção de interleucinas é reduzida. Em geral, um câncer diagnosticado, provavelmente, já indica que a pessoa tem problemas de imunidade.

Então o tratamento começa. Na grande maioria dos casos, é muito agressivo por si só e muitas vezes pode levar à imunossupressão (supressão da imunidade). Muitos medicamentos usados ​​em oncologia para tratamento medicamentoso (quimioterapia) afetam os leucócitos e, em alguns casos, provocam neutropenia e linfocitopenia - uma acentuada diminuição no sangue das células correspondentes responsáveis ​​pelo combate aos patógenos.


Neutropenia - reduzindo o número de neutrófilos no sangue

Um risco adicional de desenvolver infecções é a cirurgia, mesmo a mais bem-sucedida e realizada de acordo com todas as regras, ainda é uma intervenção séria, que abre acesso adicional ao ambiente externo no corpo do paciente. Um tratamento cirúrgico é usado em mais de 55% dos casos de câncer.

Os problemas imunológicos afetam não apenas a probabilidade de infecção por SARS-CoV-2, mas também o risco de a doença se tornar mais grave, com complicações e maior risco de morte.

2. Estatísticas. Estudos realizados nos maiores focos de infecção por coronavírus, China e Itália, também confirmam que pacientes com câncer com COVID-19 têm piores prognósticos do que pacientes sem câncer.

Na primeira análise de fevereiro, publicada na The Lancet Oncology , nossos colegas chineses encontraram esse padrão entre o risco de manifestações graves (até a necessidade de ventilação mecânica) e a presença de câncer.


Pessoas com diagnóstico oncológico têm 4 vezes mais chances de ficar gravemente doentes

Além disso, aqueles que foram submetidos a quimioterapia ou cirurgia no último mês apresentaram maior risco de complicações graves (75%) do que aqueles que não receberam tratamento ativo nos últimos 30 dias (43%).

Em um segundo estudo, os chineses mostraram que a incidência de infecção por coronavírus em pacientes com câncer (0,79%) era 2 vezes maior que a taxa de incidência cumulativa em Wuhan (0,37%).

Um estudo italiano mostrou que 19,5% de todas as mortes por pneumonia causada por SARS-CoV-2 tiveram um diagnóstico oncológico. No entanto, deve-se ter em mente que a idade média das mortes por coronavírus na Itália é próxima de 80 - há muitos pacientes com câncer nesse grupo.

3. tempo.Sempre o recurso mais escasso no tratamento do câncer, e agora é o problema mais agudo. Quanto mais cedo for estabelecido o diagnóstico e iniciado o tratamento, melhor será o prognóstico para o paciente e maiores serão as chances de remissão estável e vida longa. Porém, sem tratamento, os tumores cancerígenos se desenvolvem com maior frequência rapidamente, e o estágio I em alguns meses pode se transformar no estágio III.

Para muitos pacientes - por exemplo, com câncer de rim ou câncer metastático do estômago - o risco de morrer sem tratamento ainda é maior do que com o COVID-19.

A situação enfrentada pelos pacientes russos com câncer em relação ao coronavírus, quando suas instalações médicas deixaram de receber, dispensaram todo mundo do hospital e cancelaram operações importantes, é um enorme risco para eles.

A julgar pelos relatórios das estruturas administrativas dos cuidados de saúde, "os cuidados oncológicos são prestados da mesma maneira". De fato, é assim: os pacientes recebem alta de hospitais que receberam o COVID-19 e são oferecidos para serem registrados "do zero" em outros hospitais oncológicos.


Photo Interfax

Ou seja, eles devem tentar refazer todos os testes em uma semana ou duas e “enfiar” na fila já agendada para o tratamento, para não interromper o curso da quimioterapia ou radioterapia. Eles não podem ser interrompidos - isso é repleto de rápida progressão da doença. Isso significa uma diminuição crítica nas chances de vida futura.

Há também quem recebeu uma cota para o VMP (atendimento médico de alta tecnologia) e aguardava a operação no final de março, mas foi adiada indefinidamente "devido à situação epidemiológica desfavorável".

Conhecemos todos esses detalhes de várias dezenas de novos pacientes que atualmente estão recebendo quimioterapia conosco ou estão se preparando para a cirurgia. Eles têm histórias muito parecidas: todo mundo veio até nós depois que tivemos que "fazer check-out" de outras instituições médicas e ficou claro que havia muito pouca chance de encontrar tratamento urgente para a CHI.

A propósito, é curioso que um aumento adicional no contingente tenha sido dado por aqueles que haviam viajado anteriormente para não fazer terapia no exterior. Aqueles que estão acostumados a serem tratados em Israel, Coréia do Sul e Europa encontram-se na mesma situação que pacientes em hospitais russos. Essas pessoas têm preconceito contra oncologistas domésticos e é mais difícil trabalhar com eles. No entanto, eles rapidamente percebem que nós da Medicine 24/7 conhecemos e usamos os mesmos protocolos médicos da ESMO ou NCCN, os mesmos medicamentos e equipamentos mais recentes aos quais estamos acostumados no exterior - e olhamos para os médicos russos de maneira diferente.

O que fazer? Fazemos o que podemos


1. Proteção e desinfecção. Trabalhamos sob medidas de quarentena, de acordo com a lei: cumprimos as instruções do médico chefe e os decretos do prefeito de Moscou.

O primeiro passo foi transferir para o trabalho remoto toda a equipe administrativa - aqueles que não estão diretamente relacionados às atividades médicas.

Médicos, enfermeiros, enfermeiros, funcionários do laboratório - é claro, no trabalho. Este trabalho é muitas vezes mais do que no tempo da "paz".

O horário das visitas tornou-se mais rigoroso, e ninguém vai além do salão de roupas exteriores, sem capa de sapatos, sem máscara ou com as mãos não tratadas por um desinfetante.

Verificações e procedimentos adicionais para o processamento completo de superfícies, equipamentos e instalações são realizados várias vezes com mais frequência. Os irradiadores de quartzo também não têm tempo para esfriar.

Máscaras, luvas e desinfetantes, graças a Deus, são suficientes. Sempre tivemos suprimentos substanciais e a capacidade de reabastecê-los - felizmente, como clínica privada, não estamos limitados à escolha de fornecedores.

2. Consulta pessoal máxima - online. Hoje, uma parte significativa deles ocorre no Skype - todos os métodos de controle nos quais controlamos o tratamento. Consideramos documentos, resultados de estudos e análises na forma de fotos ou cópias digitalizadas, conversamos com os pacientes por meio de comunicação por vídeo.



Por exemplo, uma mulher de 53 anos, após 6 cursos de quimioterapia e foi submetida a cirurgia para câncer de ovário em 2019, foi informada há alguns dias que testes repetidos e resultados de PET-CT sem sinais de progressão são oficialmente saudáveis. Esperamos que esta notícia ilumine seu auto-isolamento.

Aqueles que precisam ser levados pessoalmente são gravados em uma hora estritamente programada, pedimos que não demorem muito e tentamos fazer a recepção para que as pessoas não se cruzem.

Pedimos aos pacientes do hospital que não deixem a enfermaria sem necessidade desnecessária - as irmãs trarão todas as coisas necessárias. Nos corredores da clínica ficou completamente vazio - e seguro.



3. Um serviço gratuito de atendimento ao câncer para pacientes e suas famílias.Para aqueles que precisam entender como será o tratamento nas condições atuais; aqueles que, antes de iniciarem a quarentena, planejavam ir a um oncologista com suspeitas de um diagnóstico formidável e agora não conseguem adormecer devido à ansiedade e suspense; aqueles que desejam obter uma segunda opinião de um médico experiente; aqueles com diagnóstico oncológico próximo - dezenas de pessoas diariamente. Todo mundo tem uma tonelada de perguntas que agora são perigosas ou mesmo impossíveis de consultar um médico na comunidade.

Todos eles podem simplesmente enviar seus documentos médicos por e-mail: epicrisis, resultados de análises e estudos, imagens e transcrições de CT / MRI / PET-CT. Ou ligue e inscreva-se para uma consulta gratuita no Skype - e obtenha respostas para suas perguntas sem precisar arriscar sua saúde e vir (às vezes de outras regiões e até países).

É verdade que é preciso trabalhar depois do trabalho, mas a caça, como você sabe, é mais do que cativeiro. Médicos em uma clínica comercial são médicos, tentamos ajudar o número máximo de pessoas.

O que você pode fazer?


Se sua família possui um paciente oncológico (mesmo em remissão estável) ou uma pessoa com outras doenças crônicas (cardiovascular, diabetes, hipertensão, asma) ou apenas um idoso proprietário do “buquê” correspondente - lembre-se de que ele faz parte do grupo de alto risco para COVID- dezenove.

É melhor que essas pessoas não se encontrem com coronavírus - é muito provável que isso leve a complicações graves. Portanto, monitore sua segurança.

Minimize as viagens de transporte público, compras e consultas médicas. Quanto menos pessoas em contato com uma pessoa em risco, menor a probabilidade de infecção.

Se ele estiver em tratamento, por exemplo, quimioterapia, em um hospital - tente providenciá-lo para que seja ambulatorial, se possível.

Solicite a entrega de alimentos e remédios para sua casa ou traga você mesmo - mas deixe-o na porta e diga adeus, mas não "tome chá ao mesmo tempo, desde que chegamos!"

Assuma o controle de suas contas - e faça-o remotamente.

Reduza ou cancele viagens à clínica por questões não urgentes. Se a consulta oncológica for urgentemente necessária, você pode contar conosco.

Essas regras simples podem salvar a vida de seus entes queridos.

A propósito, pacientes oncológicos em uma pandemia têm uma vantagem - os oncopsicologistas acham que sim. As pessoas que vivem com câncer têm uma experiência difícil, mas inestimável, na situação atual - sabem como sobreviver à ansiedade e a um estado de incerteza. Além disso, eles são capazes de tratar de forma responsável e cuidadosa sua saúde - ao contrário de muitos de nós.

Seja saudável e prudente!

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