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Cirurgia paliativa em oncologia: como um cirurgião pode prolongar e melhorar a vida de um paciente, mesmo sem cirurgia radical

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Aposto que você não vai adivinhar o que é? Este é um stent no lúmen do

esôfago.Nem todos que tossem na primavera de 2020 estão doentes com o COVID-19. Há pacientes que são ainda piores: são sufocantes e não serão ajudados por duas semanas no hospital de doenças infecciosas. Eles têm câncer. Câncer de pulmão, mama ou ovário ou possivelmente linfoma.

Em muitos tumores, uma complicação frequente é o acúmulo de líquidos na cavidade pleural (ao redor dos pulmões). Acontece muito, até vários litros (!) - e comprime os pulmões, impedindo-os de trabalhar. Isso é chamado de hidrotórax.

Nesse caso, apenas o cirurgião pode devolver à pessoa a capacidade de respirar. Ele realiza uma operação chamada "toracocentese" - perfura a cavidade pleural com uma agulha grossa e remove o líquido acumulado através dela. Os pulmões se endireitam, o paciente respira normalmente novamente.

Observe que o cirurgião permite que uma pessoa viva, embora não afete a principal causa do desastre: um tumor maligno. Este é um exemplo de cirurgia paliativa.

Cirurgia paliativa- este é um que não elimina o problema principal - um tumor cancerígeno, não cura uma pessoa completamente. Mas uma operação paliativa provavelmente prolongará sua vida e melhorará significativamente sua qualidade: ele manterá a capacidade de cuidar de si e da adequação social, será capaz de se movimentar, comer ou ir ao banheiro, deixará de sofrer dores.

Mas essas melhorias para nossos pacientes em "Medicina 24/7" são especialmente necessárias. Mais da metade deles são pessoas com câncer nos estágios III e IV.

Muitos vieram até nós depois que foram informados no dispensário regional de oncologia: "É tarde demais para cortar". Mas estamos cortando o foco nos novos protocolos internacionais e na experiência dos colegas ocidentais. E o paciente, mesmo nos últimos estágios, recebe um aumento na qualidade de vida e, com frequência - e sua duração.

Hoje, mostraremos como as operações que não removem o tumor ajudam no câncer e por que vale a pena operar pacientes "sem esperança".

Por que é impossível extrair apenas um tumor?


Tratamento cirúrgico em oncologia, muitos consideram apenas radical: quando todas as lesões podem ser excisadas. Caso contrário, afinal, por que se preocupar com intervenções traumáticas e geralmente balançar o bisturi por nada? Este é um estereótipo comum.

O fato é que o câncer na Rússia, em quase 40% dos casos, é detectado nos estágios posteriores. Neste ponto, o processo maligno é geralmente generalizado - espalhado por todo o corpo. E "apenas cortar o tumor e todas as metástases" se torna uma tarefa incompatível com a vida do paciente.

Se, por exemplo, além de um tumor na glândula mamária da mulher, forem necessárias metástases no fígado, pulmões e coluna, muitos tecidos terão que ser removidos de diferentes órgãos ao mesmo tempo, e o risco de morte por essa operação será maior do que a progressão da doença.

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Órgãos, onde o câncer de mama costuma metástase,

mas isso não significa que não há nada para ajudar essas pessoas! Os cuidados paliativos podem aliviar significativamente a condição do paciente, melhorar sua qualidade de vida e, às vezes, prolongá-la - sem recorrer a tratamento radical.

A medicina paliativa costuma usar quimioterapia e radioterapia. Infelizmente, isso foi muito difícil para muitos médicos russos: eles não estão prontos para fazer a cirurgia quando percebem com antecedência que deixarão o tumor ou parte dele dentro do paciente. Embora nos departamentos de oncologia do mundo todo, até 20% de todas as operações sejam paliativas.

E há mais deles. As indicações para o tratamento cirúrgico em qualquer estágio do câncer - mesmo com um processo comum - estão em expansão. Novos métodos de intervenção minimamente invasivos aparecem - eles reduzem os riscos para o paciente e depois deles é mais fácil a recuperação.

A cirurgia paliativa está se tornando parte de um tratamento abrangente. A interação interdisciplinar bem estabelecida nos ajuda muito. Quando um cirurgião, oncologista, quimioterapeuta, médico de radioterapia e ressuscitador se reúnem, eles não puxam o cobertor sobre si mesmos (como você pode imaginar), mas encontram as táticas de tratamento ideais para livrar o paciente de sintomas dolorosos o mais seguro e pelo maior tempo possível.

Os sucessos são hoje. Usando cirurgia paliativa, você pode:

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Citorredutor - traduz literalmente como "aqueles que reduzem o número de células". Células cancerígenas no corpo. Ou seja - remoção de um tumor total ou parcialmente primário, remoção do número máximo possível de metástases. Isso é necessário para:

a) prolongar a vida do paciente,

b) remover sintomas dolorosos,

c) evitar condições com risco de vida.

Freqüentemente, os focos tumorais não podem ser completamente removidos. Por exemplo, um tumor é muito grande - junto com ele, um órgão vital ou uma área muito grande teria que ser removido. Ou muitos sistemas corporais são afetados - várias metástases distantes. Ou os focos de metástase são pequenos, até um tamanho microscópico, mas existem milhares deles - como na carcinomatose peritoneal.

Esses pacientes costumam ser chamados de "inoperáveis" e ficam com apenas tratamento sintomático e quimioterapia, o que nem sempre dá um bom resultado.

Embora, nesses casos, muitas vezes seja possível remover não todos, mas a parte máxima possível do tumor. Isso reduzirá os sintomas graves causados ​​pela atividade das células cancerígenas. E o mais importante, ele não para, mas diminui a propagação do processo maligno, permite que o paciente ganhe tempo, dá mais chances de que a quimioterapia e a radioterapia funcionem - elas funcionam com mais eficiência, menor o volume de tecido tumoral no corpo.

A cirurgia citorredutora se torna parte de um tratamento abrangente. Já falamos sobre o HIPEC , uma terapia intraperitoneal hipertermica que ajuda pacientes nos últimos estágioscâncer de ovários, estômago, várias partes do intestino, fígado. A cirurgia citorredutora ocupa o primeiro lugar no procedimento HIPEC: primeiro, o cirurgião remove todos os focos encontrados e, em seguida, a cavidade abdominal do paciente é tratada com quimioterapia quente. Após essa operação, as pessoas podem viver por anos em vez de meses e, em alguns casos, alcançar remissão.

Neste vídeo, você pode ver como a cirurgia citorredutora é realizada para carcinomatose peritoneal. Cuidado se você não gosta de olhar as pessoas muito profundamente por dentro!


Um de nossos pacientes, que removeu o adenocarcinoma ovariano , realiza cirurgia citorredutora em combinação com HIPEC pela quinta vez consecutiva - e isso é 5 anos de vida.

Além do câncer de ovário, a cirurgia citorredutora, como um dos estágios do tratamento, mostra uma melhora nas taxas de sobrevivência de câncer colorretal, câncer de estômago, adenocarcinoma de apêndice, sarcomas de tecidos moles - mesmo naqueles estágios em que o tumor já começou a metastizar.

A cirurgia citorredutora geralmente é uma maneira de evitar o pior em uma situação em que o paciente é ameaçado por complicações graves e perigosas. Por exemplo, essa intervenção ajuda a evitar perfuração intestinal ou sangramento intenso devido à deterioração do tumor.

Essas medidas, embora paliativas, não permitem que o paciente morra prematuramente.

Portanto, tentamos sempre encontrar o máximo possível de opções de tratamento e monitorar a progressão, mesmo quando é impossível realizar uma intervenção radical ou o tumor não responde bem à quimioterapia.

Não podemos remover a causa - cortamos as consequências. Operações sintomáticas


As intervenções cirúrgicas paliativas sintomáticas não afetam o tumor, diferentemente das cirurgias citorredutoras, mas lutam com as consequências perigosas para o paciente que causam o crescimento da neoplasia maligna.

Por exemplo, descrevemos a toracocentese com acúmulo de líquido no peito no início do artigo. Mas pelo menos há um acúmulo de líquido na cavidade abdominal - ascite. Essa é uma complicação comum no câncer de estômago, ovários, câncer colorretal etc.

Com ascites (acúmulo de líquido na cavidade abdominal), o volume de líquido pode chegar a 10 ou mais litros. O paciente se sente muito mal: falta de ar, uma violação no trato digestivo e nos órgãos internos. Para aliviar essa condição, a laparocentese é realizada .- uma punção na parede da cavidade abdominal para remover o líquido. Se o fluido se acumular rapidamente, instale a drenagem - ele remove o excesso continuamente.

No entanto, na maioria das vezes são necessárias operações sintomáticas para que o corpo, de fato, continue a fazer uma troca com o meio ambiente, que é familiar a todos nós e é tomado por pessoas saudáveis ​​como garantidas.

Para garantir o funcionamento do sistema digestivo

Anastomose.Comunicação criada artificialmente entre vasos, órgãos ou cavidades. Na oncologia, isso geralmente é necessário para o câncer do trato digestivo. A maioria dos pacientes inoperáveis ​​com câncer de esôfago, estômago, cólon e reto, mais cedo ou mais tarde, tem que formar anastomoses de desvio, desligar o tumor do esôfago, porque cria obstrução (obstrução). Para isso, parte do órgão afetado pelo câncer é removida e as partes restantes são suturadas. “Como se fosse”, provavelmente ninguém conseguirá, mas sempre tentamos manter o paciente um trato gastrointestinal contínuo que desempenha suas funções básicas - para que ele possa comer normalmente.

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Remoção de uma parte do cólon e formação de uma anastomose

No entanto, nem sempre é possível aplicar uma anastomose: por exemplo, o esôfago ou intestino pode ser muito danificado pelo tumor. Existem várias situações em que é necessário criar uma comunicação direta entre a cavidade de qualquer órgão e o meio ambiente.

Nesse caso, existem estomas - aberturas cirurgicamente formadas na pele, nas quais as bordas da cavidade desejada são suturadas, dependendo da localização do tumor inoperável que fecha o lúmen.

Por exemplo, uma gastrostomia - se não for possível usar o esôfago para nutrição: o estômago é suturado na parede da cavidade abdominal e um buraco é formado na pele através da qual é introduzido alimento semi-líquido.

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O dispositivo da gastrostomia

Colostomia e ileostomia.Se o orifício anterior foi planejado para suprir o paciente, é o contrário. Com uma colostomia, um buraco é removido do cólon para a pele do abdome, com um íleo durante uma ileostomia. Os produtos vitais partem de uma colostomia ou ileostomia em um saco-kalopriemnik especial.

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Ressecção de cólon com remoção de colostomia,

garantindo a função respiratória da

traqueostomia. Para tumores da laringe, a fim de evitar asfixia, é realizada uma traqueostomia - um orifício é removido da traquéia na pele através da qual uma pessoa pode respirar.

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Traqueostomia e procedimento de traqueostomia

Fornecimento de micção

Nefrostoma- um tubo oco especial que executa a função de drenagem em caso de violação do fluxo de urina. É instalado na pelve renal através de uma perfuração na pele sob a supervisão de uma ultra-sonografia.

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Nefrostoma

Quando possível - não corte, mas use um endoscópio


Quando um tumor cresce e envolve qualquer órgão oco (esôfago, estômago, ducto biliar, ureter etc.), isso pode levar à compressão das paredes do órgão, estreitamento do lúmen e obstrução completa.

Freqüentemente, nesses casos, é possível instalar um stent - um expansor de cilindro de malha de metal ou polímero, que endireita automaticamente dentro da cavidade do corpo e cria uma estrutura para manter folga e permeabilidade suficientes.

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Stent biliar (para ducto biliar)

Os stents podem ser instalados endoscopicamente. Para isso, você não precisa fazer grandes cortes, nem pequenas perfurações. Uma câmera de vídeo em miniatura e instrumentos são introduzidos através de um fino endoscópio: o médico, com a ajuda desta câmera, vê todas as manipulações na tela e executa a operação “ao vivo”, sob o controle adicional de um raio-x ou ultrassom. Esse método minimamente invasivo permite realizar operações sérias sem recorrer a "grandes cirurgias". Após tal operação, uma ordem de magnitude menos complicações e reabilitação mais rápida.

E talvez não seja necessário explicar por que o stent é melhor para qualquer paciente em comparação com a aplicação, por exemplo, de uma gastrostomia: mantemos uma vida humana normal para uma pessoa, sem ter que comer "através de um tubo".

Com a ajuda do stent, conseguimos manter as funções fisiológicas de muitos órgãos, mesmo nos estágios finais do processo do tumor.

Remoção normal da bílis e tratamento da icterícia obstrutiva. O stent do ducto biliar restaura a saída desobstruída da bile do fígado para o duodeno. Em primeiro lugar, o paciente se livra de uma condição perigosa: icterícia obstrutiva. É causada por uma violação da saída da bile, provoca um aumento no nível de bilirrubina no sangue e um efeito tóxico no sistema nervoso central. Em segundo lugar, o paciente não precisa usar drenos externos. Em terceiro lugar, o fluxo natural da bile manterá a função intestinal normal. Portanto, uma operação minimamente invasiva faz muito para manter a qualidade de vida.

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Stent do ducto biliar com um endoscópio

Fornecer o trabalho do esôfago e a capacidade de comer de forma independente. Podemos stent o esôfago e o estômago nos casos em que o tumor está localizado no próprio órgão, ou cresce, espremendo-o do lado de fora ou o estreitamento do lúmen foi o resultado de intervenções anteriores ou outras lesões (cicatrizes de queimaduras químicas, por exemplo).

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A operação do stent no esôfago, espremida pelo tumor.A

instalação do stent literalmente "faz maravilhas" do ponto de vista dos pacientes.

Julgue por si mesmo: o paciente foi levado a uma unidade de terapia intensiva com icterícia obstrutiva e estenose do esôfago e recebeu alta após 10 dias em um estado em que ele pode tomar alimentos independentemente por via oral e digeri-los normalmente.

Remova tudo e restaure a beleza. Remediação e reconstrução

Quando o tumor não é operado e não é tratado com muito sucesso com outros métodos, ele continua a crescer e começa a se desintegrar. Esse tecido tumoral pode ser infectado, causar sangramento maciço, necrose, ter um efeito tóxico no corpo do paciente e piorar bastante sua condição.

Para evitar isso, remova o máximo possível de tecido tumoral infectado. Tais operações paliativas em oncologia são chamadas de reabilitação. Eles são realizados, por exemplo, no câncer de mama. A necessidade de tais operações ocorre em 30-40% das mulheres nos estágios III-IV. Além disso, essas operações são realizadas com a ameaça de deterioração e supuração de tumores de outros órgãos: por exemplo, fígado, cólon.

Muitas vezes, após intervenções cirúrgicas volumétricas com remoção completa do órgão afetado, é necessária uma reconstrução subsequente . Por exemplo, a glândula mamária, partes da face ou partes do intestino, bexiga - para restaurar as funções vitais do corpo.

Isso é extremamente importante para o humor psicoemocional do paciente - para que ele se sinta uma pessoa normal, com glândulas mamárias simétricas e a capacidade de ir ao banheiro sem drenos e mictórios. Em grande medida, depende se uma pessoa encontrará alegria na vida e motivação para continuar o tratamento.

Com este artigo, queremos, em primeiro lugar, lembrá-lo, neste momento conturbado, de quão felizes aqueles de nós cujo corpo não precisa do apoio dos cirurgiões para comer ou respirar.

E segundo, para mostrar: mesmo em casos avançados e graves, ainda existem muitas oportunidades para ajudar o paciente com câncer, prolongar a vida, remover ou aliviar os sintomas dolorosos. Mesmo que, de acordo com as previsões, ainda haja muito pouca vida - há uma grande diferença em como vivê-la. Em qualidade, e não apenas em quantidade. Medicina paliativa - e cirurgia paliativa em particular, hoje podem fazer muito pela qualidade.

Seja saudável!

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