Get best of the week

Atualizado 03.31. O coronavírus é transmitido pelo ar? O que se sabe no momento

Apesar de uma nova infecção por coronavírus se espalhar ativamente entre as pessoas há quase dois meses, ainda não sabemos muito sobre isso. Um dos pontos importantes e pouco claros está relacionado à possibilidade de as partículas do vírus SARS-CoV-2 permanecerem no ar por um longo tempo como aerossol e, posteriormente, permanecerem capazes de infecção por inalação. A compreensão da dinâmica da propagação da infecção e a adoção de medidas de resposta adequadas dependem da resposta a essa pergunta. Neste artigo, proponho considerar os dados obtidos pelos pesquisadores nessa direção, em 31 de março de 2020.

imagem

Conteúdo


  • Aerobiologia. Programa educacional
  • Arejado ou por gotejamento, que diferença faz e por que alguém deveria se importar
  • O que se sabe sobre SARS-CoV-2
  • Discussão
  • Atualização em 31/03/2020
  • Trabalhos citados

Aerobiologia. Programa educacional


A classificação existente de transmissão de doenças infecciosas pelo ar distingue duas classes principais: gotículas no ar e poeira no ar, ou na versão em inglês - “gotículas” e “no ar”, respectivamente. Proponho seguir uma terminologia mais intuitiva em inglês e usar os nomes - gotejamento e vias aéreas, respectivamente, dentro da estrutura deste artigo. A Organização Mundial de Saúde define infecções transmitidas pelo ar como capazes de se espalhar pelo ar com aerossóis contendo gotículas com menos de 5 micrômetros de diâmetro, e aquelas doenças que são transmitidas apenas por gotículas maiores são consideradas gotículas [ 1 ] [ 2 p. 44].
1 micrômetro - 1 µm, isto é um milésimo de um milímetro

Acredita-se que partículas maiores que 5 micrômetros, pulverizadas, por exemplo, como resultado de espirros, não sejam capazes de permanecer no ar por um longo período de tempo e logo se instalarem sob a influência da gravidade. Gotas de menos de 5 micrômetros, por outro lado, podem permanecer no ar por muito tempo, na forma de um aerossol, e se mover com as correntes de ar. Além do tamanho das partículas, muitos outros fatores afetam a capacidade das infecções serem transmitidas pelo ar, desde a estrutura molecular, a temperatura e a umidade até a quantidade de radiação ultravioleta solar e a velocidade do vento. O estudo de todas as sutilezas da propagação de microorganismos pelo ar está envolvido em uma seção especial de biologia - Aerobiologia [ 3 ].

Atualmente, para muitos patógenos, é reconhecido que eles podem ser transmitidos pelo ar, por exemplo, patógenos bacterianos: pertussis, estafilococos e tuberculose e vírus como vírus influenza, varicela, rubéola e precursor de coronavírus - SARS-CoV [ 4 ] [ 5 pág. 117].

imagem
Uma tabela de alguns patógenos comuns no ar. Fonte [ 4 , tabela 2]

Arejado ou pingado, que diferença faz e por que alguém deveria se importar?


O tipo de propagação da infecção depende das precauções e prevenção necessárias.

Agora, a versão oficial da OMS e dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA classifica o novo coronavírus como infecção por gotículas, ou seja, junto com partículas com mais de 5 micrômetros. [ 6 ] [ 7 ] O

tamanho dos micropontos que emergem do trato respiratório humano varia de <5 a 500 micrômetros de diâmetro e depende principalmente da atividade respiratória, de modo que, com uma respiração calma e normal, as menores partículas são formadas e são muito maiores durante a respiração. tossindo e espirrando. [ 4 , tabela 3]
Se a infecção se espalhar pelo ar apenas pelo gotejamento, então, como regra, as gotículas dos patógenos que a contêm saem durante espirros ou tosse, essas gotículas se depositam no chão por um curto período de tempo e dentro de um raio de vários metros. Nesse caso, basta não estar muito perto da pessoa infectada no momento em que ela tosse ou espirra e, para evitar o contato com as partículas emitidas, também é eficaz o uso de máscaras médicas infectadas, capazes de reter partículas grandes.

Se a infecção for capaz de se espalhar pelo ar na forma de um aerossol composto por gotículas de menos de 5 micrômetros, que deixam o trato respiratório constantemente, durante a expiração normal e podem permanecer em suspensão por um longo tempo, a situação é complicada e são necessárias medidas adicionais mais sérias. Nesse caso, a transmissão da infecção é possível quando a pessoa infectada está na mesma sala ou mesmo pela inalação de ar que passa através de um único sistema de ventilação.

Para maior clareza, darei um vídeo no qual os pesquisadores demonstraram usando o método de visualização Schlieren [ 9] a propagação do fluxo de ar durante vários tipos de atividade respiratória, como: conversa entre pessoas, respiração calma, risada, tosse e espirro usando um cachecol, máscara cirúrgica e máscara N95 Source [ 9 ].


O que se sabe sobre SARS-CoV-2?


Em 3 de março, foram publicados os resultados da amostragem de ar das enfermarias de 3 pacientes em um hospital na área de surto de SARS-CoV-2 em Cingapura, mas é relatado que, embora o vírus tenha sido encontrado em zaragatoas de superfícies de encanamentos e móveis, não foi encontrado aerossol nas entradas de ar partículas do vírus, embora tenham sido encontradas nos detalhes da ventilação. [ 10 ]

Em 10 de março, foi publicada uma pré-impressão do trabalho, com os resultados da análise de 35 amostras de ar de três locais: Hospital Renmin da Universidade de Wuhan, do Hospital de Campo de Fangcang Deployed e da Área Pública (PUA) também em Wuhan. É relatado que em dois casos, partículas de aerossol do vírus não foram detectadas ou houve apenas pequenas concentrações. Mas amostras da unidade de terapia intensiva e amostras de ar no banheiro do Hospital Fangcang deram um resultado positivo [11 ]

É importante notar que os estudos acima procuraram apenas a assinatura genética do vírus, ou seja, traços de RNA. Para entender se o vírus do ar retém a capacidade de infectar células, é necessário semear o material viral coletado na cultura celular e examinar os resultados. A pré-impressão desse estudo foi publicada em 13 de março de 2020 e os resultados foram ainda mais alarmantes. Um material divulgado com o apoio do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas (NIAID) e do Instituto Nacional de Saúde (NIH) relata dados preliminares sobre a estabilidade de partículas do novo SARS-CoV-2 em aerossóis e em várias superfícies, em comparação com o SARS mais próximo. -CoV-1 [ 12 ].

A pré-impressão significa que os dados ainda não foram verificados por especialistas, mas até agora os resultados não parecem muito reconfortantes. Nomeadamente, foi demonstrado que: o SARS-CoV-2 permaneceu viável em aerossóis por 3 horas, com uma diminuição no título infeccioso de 10 ^ 3,5 para 10 ^ 2,7 TCID50 / L. Também foi demonstrado que o maior tempo de viabilidade do coronavírus foi observado em superfícies plásticas - até 48 horas.

imagem
As comparações do título medem TCID50 (eixo vertical) dos coronavírus 2019-nCoV e SARS-CoV-1 em aerossóis e em vários tipos de superfícies. Tempo adiado horizontalmente em horas
[ 13 ].

: TCID50 – , 50, , , 10^2,7 TCID50/L – , 10^2,7≈500 , ( ) 50% . [14][15]



Compreender como o vírus se espalha é crucial para o desenvolvimento de precauções eficazes e prevenção de infecções virais. Embora haja muito poucos dados sobre se o coronavírus é capaz de se espalhar pelo ar na forma de aerossol de uma pessoa para outra, os estudos que estão disponíveis no momento exigem verificação por especialistas. Mas deve-se levar em consideração a probabilidade de esses dados serem confirmados e, se possível, reduzir seus riscos.

Patch de 31 de março de 2020



29/03/2020 A Organização Mundial da Saúde publicou em seu site um resumo científico dos métodos de transmissão nCoV-2019 [ 16 ], que resume os dados atualmente disponíveis.

O trabalho relata que a transmissão por via aerógena, ou seja, com partículas menores que 5 micrômetros, só é possível em determinadas condições, quando procedimentos de apoio são realizados com uma pessoa infectada que gera uma grande quantidade de aerossol contendo partículas virais. Entre esses procedimentos estão listados: intubação endotraqueal, broncoscopia, bombeamento aberto de líquido dos pulmões, uso de nebulizadores, ventilação manual dos pulmões antes da intubação, colocando o paciente em posição deitada, desconectando-o do ventilador, ventilação não invasiva com pressão positiva, traqueostomia e ressuscitação cardiopulmonar .

Portanto, a OMS continua recomendando precauções contra a transmissão por gotejamento para pessoas que cuidam de pacientes com COVID-19. E para procedimentos como os listados acima que geram aerossóis, a OMS recomenda precauções contra a transmissão por via aerógena [ 17 ] [ 18 ], incluindo: respirador N95 ou FFP2, proteção para os olhos, luvas, roupão de banho e avental .

Recomendações semelhantes também são seguidas: Sociedade Europeia de Terapia Intensiva (ESICM) e Sociedade de Terapia Intensiva (SCCM) [ 19] Ao mesmo tempo, os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças () e os Centros Europeus de Prevenção e Controle de Doenças recomendam precauções de infecção aerogênica para qualquer situação de assistência ao paciente com COVID-19, mas permitem o uso de um curativo cirúrgico convencional óculos de proteção e luvas em caso de falta de respiradores N95 ou FFP2 [ 20 ] [ 21 ].

Do autor. A OMS observa que essas recomendações podem mudar à medida que novos dados se tornam disponíveis, portanto, seguiremos as atualizações. Mas, a julgar pelos dados atualmente disponíveis, se você não é um profissional médico e não trabalha em contato próximo com pessoas doentes que já apresentam sintomas de COVID-19, não há necessidade de um respirador diário e proteção de alto nível. Mais importante, em termos de prevenção de infecção, é a higiene das mãos e o controle do contato com superfícies que podem conter partículas do vírus, além de manter uma distância de 1,5 a 2 metros de outras pessoas em locais públicos.

Trabalhos citados
1. en.wikipedia.org/wiki/Airborne_disease
2. apps.who.int/medicinedocs/documents/s16355e/s16355e.pdf (. 44)
3. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3556854
4. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(10)00347-6/fulltext
5. stacks.cdc.gov/view/cdc/61187 (. 117)
6. www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses
7. www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/transmission.html
8. en.wikipedia.org/wiki/Schlieren_photography
9. journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0021392#authcontrib
10. jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762692
11. www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.08.982637v1
12. www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.09.20033217v2
13. www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.09.20033217v2.full.pdf
14. studfile.net/preview/4659008
15. en.wikipedia.org/wiki/Virus_quantification
16. www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations
17. www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/infection-prevention-and-control
18. apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331498/WHO-2019-nCoV-IPCPPE_use-2020.2-eng.pdf
19. www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/COVID-19
20. www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html#monitor_manage
21. www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-infection-prevention-and-control-healthcare-settings-march-2020.pdf

More articles:


All Articles