Get best of the week

Operasi paliatif dalam onkologi: bagaimana seorang ahli bedah dapat memperpanjang dan meningkatkan kehidupan pasien bahkan tanpa operasi radikal

gambar
Taruhan Anda tidak akan menebak apa itu? Ini adalah stent pada lumen kerongkongan,

tidak semua orang yang batuk pada musim semi tahun 2020 menderita COVID-19. Ada pasien yang bahkan lebih buruk: mereka mati lemas, dan mereka tidak akan tertolong selama 2 minggu di rumah sakit penyakit menular. Mereka mengidap kanker. Kanker paru-paru, atau payudara, atau ovarium, atau mungkin limfoma.

Dengan banyak tumor, komplikasi yang sering terjadi adalah akumulasi cairan di rongga pleura (di sekitar paru-paru). Ini sering terjadi, hingga beberapa liter (!) - dan itu menekan paru-paru, mencegahnya bekerja. Ini disebut hydrothorax.

Dalam hal ini, hanya ahli bedah yang dapat mengembalikan kemampuan bernapasnya. Dia melakukan operasi yang disebut "thoracocentesis" - menusuk rongga pleura dengan jarum tebal dan menghilangkan cairan yang terkumpul melalui itu. Paru-paru tegak, pasien bernafas normal kembali.

Catatan, ahli bedah memungkinkan seseorang untuk hidup, meskipun itu tidak mempengaruhi penyebab utama bencana: tumor ganas. Ini adalah salah satu contoh operasi paliatif.

Operasi paliatif- Ini adalah salah satu yang tidak menghilangkan masalah utama - tumor kanker, tidak menyembuhkan seseorang sepenuhnya. Tetapi operasi paliatif kemungkinan akan memperpanjang hidupnya dan secara signifikan meningkatkan kualitasnya: ia akan mempertahankan kemampuan untuk swalayan dan kecukupan sosial, ia akan dapat bergerak, makan atau pergi ke toilet, akan berhenti menderita sakit.

Tetapi perbaikan seperti itu untuk pasien kami dalam "Kedokteran 24/7" sangat diperlukan. Lebih dari setengahnya adalah penderita kanker stadium III dan IV.

Banyak yang datang kepada kami setelah mereka diberitahu di apotik onkologi regional: "Sudah terlambat untuk memotong." Tapi kami memotong - fokus pada protokol internasional baru dan pengalaman rekan Barat. Dan pasien bahkan pada tahap terakhir menerima peningkatan kualitas hidup, dan sering - dan durasinya.

Hari ini kami akan memberi tahu Anda bagaimana operasi yang tidak menghilangkan bantuan tumor dengan kanker, dan mengapa operasi ini layak dilakukan bagi pasien yang "tidak punya harapan".

Mengapa tidak mungkin hanya memotong tumor?


Perawatan bedah dalam onkologi, banyak yang menganggap hanya radikal: ketika semua lesi dapat dengan mudah dikesampingkan. Jika tidak, setelah semua, mengapa repot-repot dengan intervensi traumatis dan umumnya melambaikan pisau bedah tanpa biaya? Ini adalah stereotip yang umum.

Faktanya adalah bahwa kanker di Rusia pada hampir 40% kasus terdeteksi pada tahap selanjutnya. Pada titik ini, proses ganas sering terjadi secara umum - menyebar ke seluruh tubuh. Dan "hanya memotong tumor dan semua metastasis" menjadi tugas yang tidak sesuai dengan kehidupan pasien.

Jika, misalnya, selain tumor di kelenjar susu wanita, metastasis di hati, paru-paru dan tulang belakang diperlukan, terlalu banyak jaringan yang harus dikeluarkan dari berbagai organ sekaligus, dan risiko kematian akibat operasi semacam itu akan lebih tinggi daripada dari perkembangan penyakit.

gambar
Organ-organ, tempat kanker payudara paling sering bermetastasis,

tetapi ini tidak berarti bahwa tidak ada yang dapat membantu orang-orang seperti itu! Perawatan paliatif secara signifikan dapat meringankan kondisi pasien dan meningkatkan kualitas hidupnya, dan terkadang memperpanjangnya - tanpa menggunakan pengobatan radikal.

Obat paliatif paling sering menggunakan kemoterapi dan terapi radiasi. Sayangnya, ini terlalu ketat dalam pikiran banyak dokter Rusia: mereka tidak siap untuk melakukan operasi ketika mereka menyadari sebelumnya bahwa mereka akan meninggalkan tumor atau bagian dari itu di dalam pasien. Meskipun di departemen onkologi di seluruh dunia, hingga 20% dari semua operasi bersifat paliatif.

Dan ada lebih banyak lagi. Indikasi untuk perawatan bedah pada setiap tahap kanker - bahkan dengan proses umum - berkembang. Metode intervensi invasif minimal baru muncul - mereka mengurangi risiko bagi pasien dan setelah mereka lebih mudah untuk pulih.

Operasi paliatif menjadi bagian dari perawatan yang komprehensif. Interaksi interdisipliner yang mapan sangat membantu kita. Ketika seorang ahli bedah, ahli onkologi, ahli kemoterapi, dokter terapi radiasi, dan resuscitator berkumpul, mereka tidak menarik selimut sendiri (seperti yang mungkin Anda pikirkan), tetapi menemukan taktik perawatan yang optimal untuk membersihkan pasien dari gejala yang menyakitkan dengan aman dan selama mungkin.

Keberhasilan hari ini. Menggunakan operasi paliatif, Anda dapat:

  • , .
  • .
  • .
  • / .
  • .
  • .

– .


Cytoreductive - secara harfiah diterjemahkan sebagai "mereka yang mengurangi jumlah sel." Sel kanker dalam tubuh. Yaitu - pengangkatan tumor primer sepenuhnya atau sebagian, pengangkatan jumlah maksimum metastasis. Ini diperlukan untuk:

a) memperpanjang hidup pasien,

b) menghilangkan gejala yang menyakitkan,

c) mencegah kondisi yang mengancam jiwa.

Seringkali, fokus tumor tidak dapat dihilangkan seluruhnya. Sebagai contoh, tumor terlalu besar - bersamaan dengan itu, organ vital atau area yang sangat besar harus diangkat. Atau terlalu banyak sistem tubuh yang terpengaruh - banyak metastasis jauh. Atau fokus metastasis kecil, hingga ukuran mikroskopis, tetapi ada ribuan - seperti karsinomatosis peritoneum.

Pasien seperti itu sering disebut "tidak dapat dioperasi", dan mereka hanya dibiarkan dengan pengobatan simtomatik dan kemoterapi, yang tidak selalu memberikan hasil yang baik.

Meskipun dalam kasus seperti itu sering mungkin untuk menghapus tidak semua, tetapi bagian maksimum yang mungkin dari tumor. Ini akan mengurangi gejala parah yang disebabkan oleh aktivitas sel kanker. Dan yang paling penting, itu tidak akan berhenti, tetapi itu akan memperlambat penyebaran proses ganas, memungkinkan pasien untuk mendapatkan waktu, memberikan lebih banyak peluang bahwa kemoterapi dan terapi radiasi akan bekerja - mereka bekerja lebih efisien, semakin kecil volume jaringan tumor dalam tubuh.

Operasi sitoreduktif menjadi bagian dari perawatan yang komprehensif. Kami sudah berbicara tentang HIPEC , terapi intraperitoneal hipertermik yang membantu pasien pada tahap terakhirkanker ovarium, lambung, berbagai bagian usus, hati. Pembedahan sittoreduktif menempati urutan pertama dalam prosedur HIPEC: pertama, ahli bedah akan menghilangkan semua fokus yang dapat ditemukan, dan kemudian rongga perut pasien akan dirawat dengan kemoterapi panas. Setelah operasi semacam itu, orang dapat hidup bertahun-tahun, bukan berbulan-bulan, dan dalam beberapa kasus, mencapai remisi.

Dalam video ini Anda dapat melihat bagaimana operasi cytoreductive dilakukan untuk karsinomatosis peritoneal. Berhati-hatilah jika Anda tidak suka melihat orang terlalu jauh di dalam hati!


Salah satu pasien kami, yang telah diangkat adenokarsinoma ovarium , melakukan operasi cytoreductive dalam kombinasi dengan HIPEC untuk kelima kalinya berturut-turut - dan ini adalah 5 tahun kehidupan.

Selain kanker ovarium, operasi cytoreductive, sebagai salah satu tahap pengobatan, menunjukkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup untuk kanker kolorektal, kanker lambung, adenokarsinoma appendiks, sarkoma jaringan lunak - bahkan pada tahap-tahap ketika tumor sudah mulai bermetastasis.

Pembedahan sittoreduktif seringkali merupakan cara untuk menghindari yang terburuk dalam situasi di mana pasien terancam oleh komplikasi serius dan berbahaya. Misalnya, intervensi semacam itu membantu mencegah perforasi usus atau pendarahan hebat akibat pembusukan tumor.

Langkah-langkah ini, meskipun bersifat paliatif, tidak memungkinkan pasien untuk mati sebelum waktunya.

Oleh karena itu, kami selalu berusaha untuk menemukan pilihan pengobatan yang maksimum dan memantau perkembangan, bahkan ketika tidak mungkin untuk melakukan intervensi radikal atau tumor tidak merespon dengan baik terhadap kemoterapi.

Kami tidak dapat menghapus penyebabnya - kami memotong konsekuensinya. Operasi simtomatik


Intervensi bedah paliatif simtomatik tidak mempengaruhi tumor sama sekali, tidak seperti operasi cytoreductive, tetapi berjuang dengan konsekuensi berbahaya bagi pasien yang menyebabkan pertumbuhan neoplasma ganas.

Sebagai contoh, kami menggambarkan thoracocentesis dengan akumulasi cairan di dada pada awal artikel. Tapi setidaknya ada akumulasi cairan di rongga perut - asites. Ini adalah komplikasi umum pada kanker lambung, ovarium, kanker kolorektal, dll.

Dengan asites (akumulasi cairan di rongga perut), volume cairan bisa mencapai 10 liter atau lebih. Pasien merasa sangat buruk: sesak napas, pelanggaran pada saluran pencernaan dan organ dalam. Untuk meringankan kondisi ini, dilakukan laparosentesis.- tusukan di dinding rongga perut untuk menghilangkan cairan. Jika cairan menumpuk dengan cepat, pasang drainase - ia menghilangkan kelebihan secara terus menerus.

Namun, operasi simtomatik yang paling sering diperlukan agar tubuh, pada kenyataannya, terus melakukan pertukaran dengan lingkungan, yang akrab bagi kita semua dan diambil oleh orang sehat begitu saja.

Untuk memastikan berfungsinya sistem pencernaan

Anastomosis.Komunikasi yang dibuat secara artifisial antara pembuluh, organ, atau rongga. Dalam onkologi, ini paling sering diperlukan untuk kanker saluran pencernaan. Kebanyakan pasien yang tidak dapat dioperasi dengan kanker kerongkongan, lambung, usus besar dan rektum cepat atau lambat harus membentuk bypass anastomosis, matikan tumor dari kerongkongan, karena itu membuat penyumbatan (obstruksi.) Untuk ini, sebagian organ yang terkena kanker diangkat, dan bagian yang tersisa dijahit. "Seolah-olah itu", kemungkinan besar, tidak ada yang akan berhasil, tetapi kami selalu berusaha untuk menjaga pasien saluran pencernaan terus menerus yang melakukan fungsi dasarnya - sehingga dapat makan secara normal.

gambar
Pengangkatan bagian usus besar dan pembentukan anastomosis

Namun, tidak selalu mungkin untuk menerapkan anastomosis: misalnya, kerongkongan atau usus mungkin terlalu rusak parah oleh tumor. Ada sejumlah situasi ketika menjadi perlu untuk menciptakan komunikasi langsung antara rongga organ apa pun dan lingkungan.

Dalam hal ini, ada stoma - bukaan yang dibentuk secara operasi pada kulit yang dijahit tepi rongga yang diinginkan, tergantung pada lokasi tumor yang tidak bisa dioperasi yang menutup lumen.

Misalnya, gastrostomi - jika tidak mungkin menggunakan esofagus untuk nutrisi: perut dijahit ke dinding rongga perut dan lubang dibentuk pada kulit tempat makanan semi-cair dimasukkan.

gambar
Perangkat gastostomi

Kolostomi dan ileostomi.Jika lubang sebelumnya dimaksudkan untuk memasok pasien, maka ini adalah kebalikannya. Dengan kolostomi, lubang diangkat dari usus besar ke kulit perut, dengan ileum selama ileostomi. Produk-produk vital meninggalkan melalui kolostomi atau ileostomi di tas-kalopriemnik khusus.

gambar
Reseksi usus besar dengan pengangkatan kolostomi.

Memastikan fungsi pernapasan dari

trakeostomi. Untuk tumor laring, untuk mencegah mati lemas, dilakukan trakeostomi - sebuah lubang diangkat dari trakea pada kulit tempat seseorang dapat bernapas.

gambar
Prosedur trakeostomi dan trakeostomi

Memberikan kencing

Nefrostoma- tabung berlubang khusus yang melakukan fungsi drainase jika terjadi pelanggaran aliran urin. Ini dipasang di pelvis ginjal melalui tusukan pada kulit di bawah pengawasan pemindaian ultrasound.

gambar
Nefrostoma

Jika memungkinkan - jangan potong, tetapi gunakan endoskop


Ketika tumor tumbuh dan melibatkan organ berlubang (kerongkongan, lambung, saluran empedu, ureter, dll.), Ini dapat menyebabkan kompresi dinding organ, penyempitan lumen dan penyumbatan total.

Seringkali dalam kasus seperti itu adalah mungkin untuk memasang stent - expander logam atau silinder polimer jala, yang secara otomatis meluruskan di dalam rongga tubuh dan menciptakan bingkai untuk mempertahankan jarak dan patensi yang cukup.

gambar
Stent bilier (untuk saluran empedu)

Stent dapat dipasang secara endoskopi. Untuk ini, Anda tidak perlu melakukan pemotongan besar, tusukan agak kecil. Kamera video miniatur dan instrumen dimasukkan melalui endoskopi tabung tipis ke dalamnya: dokter menggunakan kamera ini untuk melihat semua manipulasi di layar dan melakukan operasi "langsung", di bawah kendali tambahan x-ray atau ultrasound. Metode invasif yang minimal memungkinkan Anda untuk melakukan operasi serius tanpa menggunakan "operasi besar". Setelah operasi seperti itu, urutan besarnya lebih sedikit komplikasi dan rehabilitasi lebih cepat.

Dan tidak perlu, mungkin, untuk menjelaskan mengapa stenting lebih baik untuk pasien dibandingkan dengan menerapkan, misalnya, gastrostomi: kita mempertahankan kehidupan manusia yang normal untuk seseorang, tanpa harus makan "melalui tabung".

Dengan bantuan stenting, kami berhasil mempertahankan fungsi fisiologis banyak organ bahkan pada tahap akhir proses tumor.

Pengangkatan empedu secara normal dan pengobatan penyakit kuning obstruktif. Stenting dari saluran empedu mengembalikan aliran empedu yang tidak terhalang dari hati ke duodenum. Pertama, pasien akan menyingkirkan kondisi berbahaya: penyakit kuning obstruktif. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran aliran empedu, memicu peningkatan kadar bilirubin dalam darah dan efek toksik pada sistem saraf pusat. Kedua, pasien tidak harus pergi dengan saluran keluar. Ketiga, aliran empedu yang alami akan mempertahankan fungsi usus normal. Jadi satu operasi invasif minimal tidak banyak untuk menjaga kualitas hidup.

gambar
Saluran empedu stenting dengan endoskop

Memberikan kerja kerongkongan dan kemampuan makan secara mandiri. Kita dapat menyumbat kerongkongan dan lambung dalam kasus-kasus ketika tumor berada di dalam organ itu sendiri, atau tumbuh, meremasnya dari luar, atau penyempitan lumen adalah hasil dari intervensi sebelumnya atau cedera lain (bekas luka dari luka bakar kimia, misalnya).

gambar
Pengoperasian stent di kerongkongan yang diperas oleh tumor,

pemasangan stent secara harfiah “bekerja dengan sangat baik” dari sudut pandang pasien.

Nilai sendiri: pasien dibawa ke unit perawatan intensif dengan ikterus obstruktif dan stenosis kerongkongan, dan dipulangkan setelah 10 hari dalam keadaan di mana ia dapat secara mandiri mengambil makanan melalui mulut dan mencernanya secara normal.

Hapus semuanya dan kembalikan kecantikan. Remediasi dan rekonstruksi

Ketika tumor belum dioperasi, dan tidak berhasil diobati dengan metode lain, ia terus tumbuh, dan kemudian mulai hancur. Jaringan tumor ini dapat terinfeksi, menyebabkan perdarahan masif, nekrosis, memiliki efek toksik pada tubuh pasien, dan sangat memperburuk kondisinya.

Untuk mencegahnya, singkirkan sebanyak mungkin jaringan tumor yang terinfeksi. Operasi paliatif seperti ini dalam onkologi disebut rehabilitasi. Mereka dilakukan, misalnya, pada kanker payudara. Kebutuhan untuk operasi tersebut terjadi pada 30-40% wanita pada stadium III-IV. Juga, operasi seperti itu dilakukan dengan ancaman pembusukan dan nanah tumor organ lain: misalnya, hati, usus besar.

Seringkali setelah intervensi bedah volumetrik dengan pengangkatan total organ yang terkena, rekonstruksi selanjutnya diperlukan . Misalnya, kelenjar susu, bagian wajah atau bagian usus, kandung kemih - untuk mengembalikan fungsi vital tubuh.

Ini sangat penting untuk suasana hati psiko-emosional pasien - sehingga ia kembali merasa seperti orang normal, dengan kelenjar susu simetris dan kemampuan untuk pergi ke toilet tanpa saluran pembuangan dan saluran kencing. Sebagian besar, itu tergantung pada apakah seseorang akan menemukan sukacita dalam hidup dan motivasi untuk melanjutkan perawatan.

Dengan artikel ini, kami ingin, pertama-tama, mengingatkan Anda pada saat yang sulit ini tentang betapa bahagianya kita yang tubuhnya tidak membutuhkan dukungan ahli bedah untuk makan atau bernafas.

Dan kedua, untuk menunjukkan: bahkan dalam kasus lanjut dan parah, masih ada banyak peluang untuk membantu pasien kanker, memperpanjang hidup, menghilangkan atau mengurangi gejala yang menyakitkan. Bahkan jika, menurut perkiraan, ada sangat sedikit kehidupan yang tersisa - ada perbedaan yang sangat besar dalam cara menjalaninya. Secara kualitas, dan tidak hanya dalam jumlah Kedokteran paliatif - dan operasi paliatif khususnya, saat ini dapat melakukan banyak hal untuk kualitas.

Jadilah sehat!

More articles:


All Articles