✋ 🌏 💩 La vaccination obligatoire est-elle une nouvelle réalité? 👨🏻‍🔬 🍮 🤘🏿

Dans le cadre de la pandémie d'une nouvelle infection à coronavirus, la question de la vaccination obligatoire et du resserrement des contrôles par le gouvernement se pose de plus en plus. L'introduction des passeports de vaccination et de vaccination est en cours de discussion [ 1 ]. Et il semble qu'au moment où le vaccin efficace contre COVID-19 apparaît, de nombreux États devront reconsidérer leurs politiques sur ces questions. Dans cet article, je propose d'étudier les données des études mondiales sur la politique de vaccination dans différents pays, ainsi que de souligner les principaux facteurs pouvant affecter l'efficacité de différentes approches.

Contenu

Le premier mouvement anti-vaccination
Vaccin. Salut, devoir, risque
Meilleure politique
Gage de confiance
Discussion
Liste des sources

Le premier mouvement anti-vaccination

Pour commencer, une petite mais instructive excursion dans l'histoire. La vaccination obligatoire est apparue pour la première fois au Royaume-Uni dans la seconde moitié du 19e siècle. La variole faisait rage en Eurasie à cette époque, transmise par des gouttelettes aéroportées et par contact, cette infection virale faisait jusqu'à 400 000 morts chaque année au XVIIIe siècle, les décès par infection variaient de 20% à 60% et pouvaient atteindre 80% chez les enfants. , environ un tiers des survivants ont perdu la vue et leur peau est restée défigurée par de nombreuses cicatrices à vie [ 2 ].

, 19- , 1% 2% , - , [ 3, 4 ].

Le premier vaccin contre la variole, relativement sûr, a été développé par le médecin britannique Edward Jenner en 1796, lorsqu'il a montré que si le patient était vacciné avec du matériel provenant de vaches infectées par la variole, la personne acquiert ensuite l'immunité contre le virus mortel, et variole, les gens ont toléré assez facilement (à l'heure actuelle, seuls deux décès sont connus [ 5 ]).
Jenner a appelé le matériel prélevé sur des vaches infectées - vaccin, du mot latin vacca - vache, et le processus de vaccination lui-même - vaccination [ 6 ].

Le nouveau vaccin a suscité presque immédiatement beaucoup de scepticisme, dont on peut citer des affiches et celles publiées à l'époque, sur lesquelles des vaccinateurs étaient représentés en train de nourrir des vaches pour des bébés, et des personnes ayant reçu le vaccin avaient des taureaux. Source de

vaccination des monstres

Une autre affiche datant de 1802

, Wellcome

Cependant, malgré le scepticisme, au milieu du XVIIIe siècle, le vaccin Jenner avait prouvé son efficacité et a presque supplanté la pratique de la variolation, ce qui a incité les gouvernements européens à financer des programmes gouvernementaux de vaccination volontaire gratuite.

1808 ans. Jenner et deux de ses collègues (à droite) chassent trois variateurs (à gauche) qui partent avec des malédictions, source: bibliothèque de la collection de la Wellcome Foundation

Mais en 1853, après une autre épidémie, voyant que beaucoup de gens n'étaient pas pressés de se faire vacciner, les autorités britanniques ont adopté une loi obligeant les parents à vacciner les nouveau-nés atteints de variole avec un nouveau vaccin. Et puis en 1867, le contrôle a été encore resserré en introduisant des sanctions pour éviter la vaccination sous la forme d'amendes graves de 20 shillings (environ la moitié du salaire mensuel moyen de l'époque) et l'emprisonnement [ 7 ].

Ce resserrement, dans le contexte de l'innocuité et de l'efficacité les plus élevées du premier vaccin, a provoqué un mécontentement massif et un boycott de la loi et, par conséquent, la première action anti-vaccination massive de l'histoire, qui a eu lieu à Leicester en 1885. Le communiqué de presse du Times, dans son numéro du 24 mars 1885, parlait de ces événements:

«Le vaste mouvement contre l'application obligatoire des dispositions obligatoires de la loi sur la vaccination, qui est né à Leicester, s'est terminé hier par une grande manifestation, qui a été un grand succès. La position des citadins sur cette question est due à de nombreuses raisons. Actuellement, plus de 5 000 résidents ont été convoqués pour avoir refusé la vaccination. »[ 8 ]

Tout cela a finalement contraint les autorités à affaiblir la loi et après 4 ans et l'adoption d'une nouvelle loi, selon laquelle toute personne pourrait refuser la vaccination pour des "raisons d'honneur" [ 9 ].

Vaccin. Salut, devoir, risque

Depuis la démonstration de Leicester, les vaccins sont devenus beaucoup plus efficaces et plus sûrs, et la variole est devenue la première maladie à être complètement vaincue avec leur aide (le dernier cas enregistré il y a environ 45 ans [ 10 ]).

Mais bien que de nombreuses maladies infectieuses aient été pratiquement éliminées, elles ne peuvent toujours pas être complètement éradiquées dans tous les pays. Par exemple, bien que la poliomyélite ait été complètement éradiquée aux États-Unis en 1979 et que le nombre de cas dans le monde au cours des 20 dernières années ait diminué de plus de mille fois (350 000 en 1988 à 33 cas en 2018), le virus continue conservé dans la population, principalement en raison des régions à faible couverture vaccinale [ 11 ].

Diminution de la mortalité infantile due aux maladies contre lesquelles il existe un vaccin,source

Pourquoi est-il si difficile d'éradiquer complètement une maladie infectieuse, même s'il existe un vaccin efficace et sûr? Cela peut sembler paradoxal, mais l'efficacité du vaccin peut entraîner sa non popularité. Les épidémiologistes ont depuis longtemps remarqué certaines tendances dans la façon dont les vaccins sont perçus par les gens à mesure que la situation épidémiologique change. L'ensemble du processus peut être divisé en plusieurs phases [ 12 ].

Phases 1-2. La popularité croissante des vaccins. Au début, lorsque l'incidence est à son maximum, le vaccin qui apparaît est vu comme une bouée de sauvetage et la couverture de la population vaccinée augmente rapidement.
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L'image est adaptée, la source

Bien que nous ne puissions toujours pas déclarer l'éradication complète de nombreuses maladies infectieuses, en gardant le niveau de vaccination dans la population au-dessus d'une certaine valeur critique, nous pouvons garder la maladie sous contrôle, en évitant les épidémies et la mortalité élevée. Cet effet est appelé immunité collective. Simplifié, cela fonctionne comme suit - si chaque personne infectée peut transmettre l'infection à trois personnes supplémentaires, alors si deux de ces trois personnes sont vaccinées, le nombre de nouveaux cas ne peut pas augmenter de façon exponentielle.

En réalité, il existe de nombreux autres paramètres, mais les principaux indicateurs sont le coefficient d'infectiosité R0 et le coefficient de couverture vaccinale. Par conséquent, plus le taux d'infection est élevé, plus le pourcentage de couverture nécessaire pour limiter la croissance exponentielle est élevé. Pour la plupart des maladies, le niveau de sécurité est de l'ordre de 90 à 95%.

Calcul des niveaux critiques de vaccination pour certaines maladies en fonction de leur infectiosité, source: [ 13 ]

Meilleure politique

Pour atteindre le niveau critique requis de couverture vaccinale, différents pays utilisent un large éventail de mesures, allant du conseil et de l'éducation de routine, à l'introduction d'une liste de vaccins obligatoires et de sanctions en cas de refus. Je propose d'examiner quelles approches peuvent être efficaces et dans quelles conditions.

Le Sabine Vaccine Institute, (du nom d'Albert Sabin, l'inventeur du vaccin antipoliomyélitique oral) a publié en 2018 les résultats d'une étude des politiques de vaccination dans 53 pays de la région européenne [ 14 ]. En conséquence, tous les pays ont été divisés en groupes en fonction de leur emplacement dans le spectre, d'une politique purement recommandatoire à la vaccination obligatoire par la loi en utilisant un suivi et des sanctions en cas de non-respect.

Carte des politiques de vaccination de la Région européenne, source [ 14 ]

Dans certains pays, les politiques strictes de contrôle de la vaccination portent leurs fruits. Par exemple, en Italie, après avoir adopté une liste de 10 vaccinations obligatoires en 2017, au cours des deux prochaines années, la couverture vaccinale chez les enfants est passée de 87,3% à 94,1% [ 15 ].

Mais puisque 3 des 8 pays avec les taux de couverture vaccinale DTC les plus bas (Pertussis Diphtheria Stolbnyak) ont également une politique de vaccination obligatoire, il semble que l'introduction de lois obligeant les personnes à se faire vacciner ne suffit pas.

Un exemple en est l'Ukraine, où, malgré le contrôle de la vaccination obligatoire et la présence de sanctions, le taux de vaccination le plus bas de la région est toujours maintenu.

La vaccination en Ukraine, selon l'

étude mondiale de l'OMS Wellcome Global Monitor 2018 menée par le plus grand organisme de bienfaisance Wellcome Trust, révèle l'importance de l'influence des facteurs sociaux sur l'efficacité des politiques de vaccination. Les employés du Fonds ont interrogé plus de 140 000 personnes de plus de 140 pays pour savoir comment les gens sont liés aux réalisations scientifiques et médicales [ 16 ].
Les données étaient très ambiguës, donc dans les régions avec la plupart des pays développés, les personnes ayant un niveau d'éducation élevé étaient plus susceptibles de convenir que les vaccins sont sûrs, mais dans les régions où les pays en développement prédominent, l'image semble exactement le contraire - plus le niveau d'éducation est élevé, moins la confiance aux vaccins.

Pourcentage de personnes dans différentes régions par niveau d'éducation qui ont répondu «fortement en désaccord» ou «en désaccord quelque peu» à la question: «Êtes-vous d'accord avec l'énoncé suivant: les vaccins sont sûrs», Source: [ 16 ]

Cela peut être vu encore plus clairement si nous utilisons les données du tableau ci-dessus et construisons des graphiques de confiance dans la sécurité des vaccins en fonction du niveau d'éducation parmi un échantillon de résidents de quatre régions d'Europe occidentale et orientale, ainsi qu'en Amérique du Nord et en Afrique du Sud.

Fait intéressant, de tels modèles sont observés non seulement en ce qui concerne les vaccins, l'économiste bien connu Sergey Guriev et le politologue de l'Université Harvard Daniel Traisman dans leur travail conjoint «Informational Autocrats» publié en 2019 [ 17 ] montrent des tendances similaires dans la répartition des opinions en fonction de l'éducation . Utilisation des données d'une autre enquête sociologique mondiale Gallup World Poll [ 18] Les chercheurs ont construit un graphique de la différence de soutien aux dirigeants politiques entre les secteurs de la société ayant une éducation différente, en répartissant les résultats des pays en fonction du degré de régime politique démocratique (indice Polity IV).

Source [ 17 ]

Le graphique montre que dans les pays à régimes non démocratiques (à gauche), les dirigeants bénéficient d'un plus grand soutien parmi la population sans enseignement supérieur (la différence est négative), et dans les démocraties, au contraire, il y a plus de soutien parmi les personnes éduquées. Les auteurs de l'ouvrage expliquent ce schéma par le fait que dans les pays à régime moins démocratique, les gouvernements sont obligés de censurer l'information, ce qui crée une image négative et une méfiance parmi la partie la plus informée de la population, qui est capable de remarquer de telles manipulations.

Ces observations concordent avec les résultats sur la confiance des vaccins dans les régions citées ci-dessus, car il y a beaucoup plus de démocraties en Amérique du Nord et en Europe occidentale qu'en Afrique du Sud et en Europe de l'Est.

Pays du régime politique avec une cote de Polity IV. de -10 pour la pleine autocratie (rouge) à 10 pour la pleine démocratie (vert), source

Et si vous gardez à l'esprit ce que nous avons déjà appris sur les phases de la perception du vaccin, ainsi que les facteurs politiques et sociaux mentionnés, alors beaucoup de choses sont sur la carte de la distribution mondiale les niveaux de confiance dans la sécurité des vaccins trouvent leur explication logique.

Pays en pourcentage de personnes soutenant la déclaration de sécurité des vaccins, source [ 16 ]

Par exemple, une faible confiance dans les vaccins sur le territoire de l'espace post-soviétique de l'Europe de l'Est, avec un nombre élevé de personnes instruites et, par conséquent, une faible confiance dans leurs gouvernements peu démocratiques. Et aussi l'un des niveaux de confiance les plus faibles parmi les prospères, en termes de santé, la population du Japon, qui semble être dans la troisième phase d'une baisse de confiance dans les vaccins, ou un niveau record de confiance dans les vaccins parmi les résidents d'Ethiopie et du Bangladesh, où la vaccination ne fait que gagner popularité.

Gage de confiance

Une bonne solution pour atténuer l'effet de la perception des risques de la vaccination pourrait être l'introduction d'un système d'État d'indemnisation pour les éventuels dommages causés par les vaccins. En effet, le fait de comprendre que le gouvernement est prêt à se porter garant de la sécurité donne une confiance supplémentaire lorsqu'il décide de la vaccination. À l'heure actuelle, environ 25 pays qui font partie de l'Organisation mondiale de la santé (en bleu sur la carte) ont des systèmes d'indemnisation en cas d'effets indésirables de la vaccination.

Source [ 19 ]

En juin 2019, un article contenant des statistiques a été publié dans le magazine Vaccine, qui a montré que parmi les pays disposant de programmes d'indemnisation, l'atteinte de taux de vaccination de 90% de la population est 4,5 fois plus probable que dans les pays ne disposant pas de tels programmes (ligne rouge dans tableau ci-dessous). D'où l'on peut conclure que de tels programmes dans leur ensemble peuvent également être un facteur affectant l'acceptation par les personnes d'une décision positive de vaccination [ 19 ].

Source [ 19 ]

Aux États-Unis, un bon exemple de système gouvernemental de réparation des vaccins existe. Des poursuites massives contre les sociétés de vaccination dans les années 1970 et 1980 et, par conséquent, leur retrait du marché, ont poussé le ministère américain de la Santé et des Services sociaux (DHHS) à créer le programme national de compensation des dommages causés par les vaccins (NVICP) en 1988. ) Ce programme est financé par une taxe prélevée sur la vente de vaccins [ 20 ].

Ainsi, selon les rapports du National Programme for the Compensation of Harm from the US Vaccines, sur la période 1989-2020, plus de 4 milliards de dollars ont été versés en compensation. Mais un montant aussi important ne s'explique pas par la masse des cas de dommages à la santé, car pendant cette période, environ 7252 demandes ont été rejetées (5 527 rejetées), mais par la taille du paiement moyen, qui s'élevait, par exemple, en 2020 à 348 mille dollars [ 21 ].

Fragment de NVICP Compensation Report, Source [ 21 ]

Dans le même temps, la politique indécise des pays en matière d'indemnisation peut devenir un facteur supplémentaire qui réduit la confiance des citoyens dans les vaccins, par exemple le système d'indemnisation en Russie. En cas de complications causées par le vaccin, un paiement forfaitaire est de 10 000 roubles (143 $), et en cas de décès - 30 000 roubles (428 $) [ 22 ].

Discussion

L'efficacité des politiques de vaccination dépend de l'interaction de nombreux facteurs sociaux et économiques et est associée à un certain nombre de dilemmes moraux et juridiques complexes. L'absence de vaccination chez chaque individu devient de plus en plus perçue comme une menace pour la santé publique, ce qui conduit à une discussion sur la nécessité d'un contrôle par le gouvernement.

D'un autre côté, l'introduction d'une obligation légale de se faire vacciner est une restriction des droits, exigeant que de leurs citoyens, les gouvernements transmettent aussi clairement que possible les avantages que chaque personne reçoit en retour.
Je souhaite que la plupart des pays tirent parti de l'expérience accumulée et qu'en résolvant ce problème, ils n'iront pas sur la voie d'une réglementation et d'une application strictes, mais sur la voie de la confiance dans les institutions publiques, de la sensibilisation et de la création d'un système de garanties sociales.

Liste des sources:

1. jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765835
2. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9341063
3. www.nlm.nih.gov/exhibition/smallpox/sp_variolation.html
4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1200696
5. emedicine.medscape.com/article/1131886-overview#a2
6. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7294
7. en.wikipedia.org/wiki/Vaccination_Act
8. www.le.ac.uk/lahs/downloads/1967-68/1967-68%20(43)%2035-44%20Ross.pdf
9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1628897/pdf/archdisch00727-0091.pdf
10. www.cdc.gov/smallpox/history/history.html
11. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis
12. www.sciencedirect.com/science/article/pii/0264410X94903158
13. www.tandfonline.com/doi/full/10.4161/hv.18444
14. www.sabin.org/sites/sabin.org/files/zakonodatelnye_podhody_k_immunizacii_v_evropeyskom_regione.pdf
15. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6607737
16. wellcome.ac.uk/reports/wellcome-global-monitor/2018
17. www.jstor.org/stable/26796838?seq=1
18. www.gallup.com/analytics/232838/world-poll.aspx
19. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31213377
20. www.historyofvaccines.org/index.php/content/articles/vaccine-injury-compensation-programs
21. www.hrsa.gov/sites/default/files/hrsa/vaccine-compensation/data/data-statistics-report.pdf
22. www.rosminzdrav.ru/documents/8007-federalnyy-zakon-157-fz-ot-17-sentyabrya-1998-g