📟 👩🏽‍🤝‍👨🏾 👍 La vie quotidienne d'un ophtalmologiste à la clinique: quand les médecins ne suffisent pas 🏷️ ☔️ 🛠️

Vous avez demandé de ne pas mettre de photos effrayantes avec des aiguilles dans les yeux avant kat. Un

ophtalmologiste dans une clinique reçoit environ 25 à 35 mille roubles dans la région et un peu plus à Moscou (un salaire d'environ 20, les autres sont des indemnités flottantes: durée de service, intensité, catégorie, etc.). Ce travail est considéré comme ennuyeux: la croissance de carrière repose soit sur la science, soit sur la chirurgie. Si nous parlons de science, alors nous devons écrire un ouvrage sur une sorte de pathologie, dont des centaines de milliers de personnes meurent. En ophtalmologie, cela est difficile, et la recherche sur la qualité de vie du patient n’est pas ainsi citée dans la pratique mondiale.

Aujourd'hui, je vais vous dire quelle est la profession d'ophtalmologiste, ce qu'elle est et quelles nouveautés sont apparues dans nos cliniques et nos hôpitaux ces dernières années. Et pourquoi exactement cette situation a permis à la Russie d'obtenir certains avantages sur le marché mondial des dispositifs médicaux.

Mais commençons par le fait que tout est effrayant à la clinique. Et il ne s'agit pas de COVID-19 à venir maintenant, non. À l'heure actuelle, le rendez-vous prévu dans toutes les cliniques est fermé et vous ne pouvez contacter des spécialistes spécialisés qu'en cas d'urgence grâce à une infirmière sévère avec un thermomètre infrarouge ~~rectal~~ . Les médecins eux-mêmes sont assis sur leurs valises et s'attendent à un éventuel reclassement urgent en spécialistes des maladies infectieuses s'ils sont manqués.

Je voudrais parler du fait que dans certains endroits, la branche de l'enfer est constamment ouverte. Pour commencer, il n'y a pas assez de médecins.

Combien de médecins avons-nous?

La bonne réponse à cela fait cruellement défaut.

Les spécialistes manquent tellement qu'il existe déjà des plans assez formels pour remplacer la pénurie de médecins par des migrants d'autres pays . De plus, la situation est très inégale dans les différentes spécialités. Par exemple, les mêmes ophtalmologistes comptent désormais 0,9 personne pour 10 000 habitants, à en juger par les statistiques officielles du ministère de la Santé .

Il existe des directions ophtalmiques encore plus rares, par exemple les ophtalmologistes-prothésistes. Il y en a cinq, selon les mêmes données. Je veux dire cinq personnes dans toute la Russie. Ce sont les mêmes personnes qui peuvent choisir la meilleure version d'une prothèse fabriquée par des souffleurs de verre pour les personnes qui ont perdu la leur en raison d'une maladie ou d'une blessure.

Ici, ils montrent comment sont fabriquées les prothèses oculaires en polymère.

En plus des prothèses en polymère, nous fabriquons également des prothèses en verre non individuelles. Ils ont l'air très naturels et sont bien tolérés par les patients. Mais ils doivent être retirés du lieu de production immédiatement en grande quantité pour choisir le parfait. Gauche, droite, petit et pas très, brun, vert ou avec un motif prononcé de vaisseaux sanguins.

Prothèses oculaires en verre. Non, ils ne sont pas en forme de boule, comme beaucoup le pensent

Un bon ami de l'ophtalmologiste a partagé les détails de la façon dont cela se produit. En une semaine, elle sélectionne les formes et les couleurs nécessaires à la production, puis tout est soigneusement emballé et transporté dans un bagage à main. Presque à chaque fois, cela se termine par de légères crises d'angine de poitrine à l'aéroport, lorsque des centaines d'yeux regardent aveuglément l'écran du fluoroscope. Ils contrastent très bien aux rayons X. Et souvent, il y a des histoires drôles sur les camarades de classe d'un fils qui ont décidé de farfouiller sans demande dans une boîte et de trouver des dépôts très effrayants des yeux humains.

Mais ces spécialistes sont une exception rare. La plupart des personnes qui sont venues travailler en ophtalmologie tombent d'abord dans un flux continu de soins ambulatoires, où un patient ne reçoit pas plus de 15 minutes de force. Dans les cliniques de district de Moscou, la réception ne peut durer que dix minutes s'il y a une infirmière auxiliaire. En outre, selon les sentiments, le médecin devrait consacrer la majeure partie de ce temps à la paperasse et à d'autres procédures formelles. Eh bien, si dix minutes restent sur l'examen lui-même et la nomination du traitement. Les jeunes spécialistes tentent généralement de s'échapper de la clinique vers la science, où elle est plus intéressante, ou vers un cabinet privé, où au moins ils paient plus. L'une des nombreuses étudesà ce sujet confirme que la principale raison de quitter le secteur privé est le salaire, et la profession elle-même plaît à tous les répondants, et ils ne veulent pas le quitter. Seuls 45,2% ne prévoient pas quitter le secteur public nulle part.

Alors, que font les ophtalmologistes?

En fait, si vous n'entrez pas dans les différences pour aider les enfants et les adultes, en Russie, il y a deux domaines principaux: l'unité de consultations externes et les hôpitaux. Le travail le plus courant et le plus fréquent est généralement effectué dans les cliniques.

Les médecins ambulatoires ont plusieurs tâches principales.

Ils peuvent aider à résoudre un problème petit mais urgent. Par exemple, obtenez une tique qui, pour une raison quelconque, est tombée dans l'œil et ne veut aller nulle part. S'ils viennent avec un clou dans l'œil, une telle personne sera immédiatement envoyée pour être opérée dans un hôpital. Néanmoins, ma mère a amené un enfant à un collègue qui avait l'air très étrange, tenant une paupière avec ses mains pour ne pas cligner des yeux. Quand ils ont regardé, il s'est avéré qu'il avait trouvé l'ancien kaléidoscope soviétique. Ils ont été fabriqués avec de minces verres colorés. Je ne sais pas ce qui a séché dans l'étui en carton, mais en tournant, tous les verres se sont proprement répandus dans l'œil et sont restés coincés avec des morceaux triangulaires pointus de la cornée. Ils ont sorti les lunettes, ont jeté des kaléidoscopes à la maison au cas où.

Orge, généralement causée par les staphillocoques.

La clinique s'occupe du traitement des maladies inflammatoires légères. Par exemple, un patient atteint d'orge - inflammation aiguë du sac pileux des cils ou de la glande sébacée Zeiss. Les personnes atteintes de conjonctivite aiguë en raison d'un virus ou d'une allergie peuvent également venir. S'il y a un ulcère cornéen rampant, alors encore une fois - à l'hôpital.

Bien sûr, à la clinique, ils peuvent toujours prendre des lunettes et vérifier la vision. Mais cette partie du travail a déjà afflué assez fermement dans les salons d'optique privés, où des optométristes ayant une formation médicale secondaire effectuent l'évaluation initiale de l'acuité visuelle. Néanmoins, un médecin dur et expérimenté sera en mesure de ramasser des lunettes beaucoup mieux dans le cas, par exemple, d'un astigmatisme non standard et d'une grande différence de vision entre l'œil gauche et l'œil droit. Mais gardez à l'esprit que la sélection des points dans la clinique prendra dix minutes. Si, en raison d'une précipitation, le médecin fait une erreur, l'optique ne sera pas responsable de la prescription de quelqu'un d'autre.

Eh bien, l'essentiel du travail est l'observation de patients chroniques, principalement des personnes âgées. Ce type de patient existe en deux versions: «Votre cataracte n'a pas encore suffisamment mûri» et «Eh bien, pourquoi avez-vous tiré autant?» Les patients sont pour la plupart assez typiques, la principale pathologie est la cataracte et le glaucome. De plus, un certain pourcentage de personnes atteintes de dégénérescence rétinienne liée à l'âge ou diabétique, qui ne peut vraiment pas être traitée, malheureusement.

Par conséquent, c'est le médecin de la clinique qui triera les patients en vue d'une hospitalisation plus poussée. Tout dépend du nombre de quotas et de la puissance de la liaison fixe. Avec la même cataracte, il est entendu qu'elle peut être opérée dès que le patient commence à interférer. Du point de vue du financement budgétaire et des programmes préférentiels, tout d'abord, les patients les plus difficiles iront en chirurgie, et non ceux qui ont moins de 50% d'acuité visuelle. Bien sûr, les ressources sont toujours limitées, bien que tout le monde essaie d’aider.

Comme je l'ai dit, le principal problème de la clinique est le manque de temps. C'est tout d'abord le lien pour le tri en masse des patients en ambulatoires légers et hospitalisés lourds. Par conséquent, de nombreux problèmes qui ne sont pas liés à une perte de vision immédiate reçoivent un minimum de temps. Par exemple, le même syndrome de la sécheresse oculaire notoire, dont nous parlerons un peu plus tard.

Qu'est-ce qui se passe dans les hôpitaux?

Non, ce n'est pas un œil poilu avec des trous. Ceci est le résultat d'une opération complexe de transplantation de cornée de donneur sur un substrat en titane

Dans les hôpitaux ophtalmologiques, le travail le plus complexe et non standard est effectué. Il est très difficile de prêter attention à toutes les options possibles, par conséquent, j'essaierai de me concentrer sur quelques-unes clés.

Cataracte

Opacités du cristallin dues à des changements liés à l'âge, à des maladies endocriniennes ou à des traumatismes. L'hôpital comprend principalement des patients âgés qui ont une perte d'acuité visuelle de plus de 50%, qui ont été référés de la clinique. Selon les quotas, nous mettons des verres assez bons, pas de la catégorie la moins chère. Ainsi, les personnes âgées obtiennent finalement une assez bonne acuité visuelle. Bien sûr, cela peut être considérablement compliqué par des problèmes concomitants liés à l'âge avec la rétine, mais la vision sera de toute façon meilleure.

Blessures

Ici, vous pouvez parler sans fin. Une histoire d'hospitalisation est «plus amusante» qu'une autre. En règle générale, les candidats au prix Darwin qui travaillent avec un outil rotatif sans lunettes ni gardes dirigent généralement. L'extraction de fragments de disques de meulage quelque part au niveau de la paroi postérieure de l'orbite est un problème assez courant. Les chirurgiens jurent, mais le lendemain, ils amènent le même immortel, qui a décidé que les lâches avaient inventé des mesures de sécurité.

Ce sont souvent les conséquences des accidents de la route. Parfois, il s'avère que la vision est maintenue au moins partiellement, si la blessure n'a pas détruit le globe oculaire. Parfois non. Une de mes amies, une ophtalmochirurgienne, m'a raconté comment elle avait cueilli du gravier dans l'œil d'un motocycliste pendant plusieurs heures, qui a décidé qu'il n'avait vraiment pas besoin de casque, mais a freiné sans succès sur le gravier. En général, 90% de toutes ces blessures sont évitées par une implication cérébrale au moins minimale et une sécurité de base.

Glaucome

Atrophie du nerf optique due à une augmentation chronique de la pression intraoculaire. Au cours des dernières années, un certain nombre de percées ont été associées au développement de technologies laser mini-invasives. Par exemple, les mêmes lasers YAG se sont propagés. Maintenant, un très grand pourcentage d'opérations sont effectuées en ambulatoire. Le patient pose sa tête sur un comptoir qui ressemble à une lampe à fente ordinaire. Le chirurgien ophtalmologiste fait des perforations ponctuelles de l'iris avec un laser dans les bonnes zones, améliorant l'écoulement du liquide intraoculaire. De plus, le patient est observé sur le lieu de résidence de la clinique. Un changement très important ces dernières années - plus tôt, en raison de la grande invasion, ils l'ont traîné jusqu'au dernier avec la chirurgie et n'ont prescrit que des gouttes avec des médicaments de soutien. Maintenant, au contraire, ils effectuent immédiatement une opération mini-invasive, puis ils sont effectués en ambulatoire avec des gouttes.

Chirurgie vitréo-rétinienne

C'est de la voltige. C'est ce segment qui représente une part importante de tous les nouveaux développements. Les chirurgiens de cette direction effectuent des opérations sur la rétine de l'œil, en travaillant avec des manipulateurs microscopiques. Il n'y a pas de droit à l'erreur en tant que sapeur. Si vous avez senti tactiquement la résistance de la rétine avec vos doigts, vous l'avez déjà irréversiblement endommagée. Mais les tâches sont vraiment compliquées. Par exemple, l'ablation de la membrane épirétinienne - la couche de cellules la plus mince qui commence pathologiquement à se développer au-dessus de la rétine. Au sens littéral, le chirurgien doit capturer un film d'une épaisseur d'une cellule et le séparer de la rétine sans endommager quoi que ce soit.

Autres cas étranges

Eh bien, il y a toujours des situations étranges difficiles à classer. Par exemple, un ami de l'ophtalmologiste a expliqué comment il avait retiré un kyste congénital de l'œil assez fréquent. Il était situé dans la zone du membre - la transition de la cornée dans la sclère. Habituellement, ils trouvent de la graisse ou des cheveux à l'intérieur. Mais après l'opération suivante, lorsqu'un kyste a été coupé, une incisive laiteuse a été trouvée. Une si belle, avec une nutrition vasculaire et un émail bien minéralisé. L'enfant avait une dent complète, mais celle-ci s'est avérée être un bonus.

Nouveau dans les cliniques

Bien entendu, l'essentiel des nouvelles solutions techniques va principalement aux hôpitaux. Là, il est vraiment en demande. Cependant, jusqu'en 2014, il y a eu une vague massive de rééquipement de matériel de diagnostic. Avant cette période, une clinique typique avait une salle peinte en noir, de vieilles chaises, une lampe de table et des règles de gratte-ciel pour l'examen des yeux. Et séparément, la table de Sivtsev pour vérifier la vue quelque part dans la salle du personnel.

Maintenant, même dans les cliniques de district, des réfractomètres modernes sont apparus qui vous permettent d'évaluer rapidement l'acuité visuelle et les caractéristiques de la réfraction. Enfin, des ophtalmoscopes électriques sont apparus qui aident à examiner le segment antérieur de l'œil sous un fort grossissement et à identifier les pathologies de la cornée et de l'iris.

Et les ensembles de mesure de la pression intraoculaire selon Maklakov ont commencé à disparaître en masse. Cette méthode légèrement intimidante est toujours l'une des plus précises, mais elle est longue et désagréable pour les diagnostics de masse. Les polycliniques ont maintenant le plus souvent des tonomètres sans contact qui mesurent la pression intraoculaire en photographiant la courbure de la cornée sous l'influence d'un flux d'air dosé. Pour les patients, c'est beaucoup plus confortable.

"Pas un problème assez grave"

Malheureusement, même une telle assistance dans l'automatisation des procédures de routine laisse très peu de temps pour des problèmes qui ne menacent pas la vision dans un avenir proche. Presque nulle part, ils ne traitent spécifiquement du syndrome de l'œil sec, bien qu'au moins un milliard de personnes soient touchées à un degré ou à un autre . Seules quelques connaissances me viennent à l'esprit qui rédigent des articles scientifiques sur ce sujet et prennent en charge les patients qui n'ont pas été pris en charge dans d'autres hôpitaux. À la clinique, il n'y a généralement pas de temps pour le faire, mais pour l'hôpital, ce problème n'est le plus souvent pas assez grave. Ils sauvent des vies et la vue.

De plus, le syndrome de l'œil sec est une contre-indication relative à de nombreuses interventions chirurgicales. Ceux-ci incluent tous les types de chirurgie cornéenne pour corriger la vision et la chirurgie élective pour traiter le kératocône. Avant la restauration de la production normale de film lacrymal, la chirurgie est hautement indésirable. Surtout compte tenu du fait que de nombreuses manipulations avec la cornée elles-mêmes peuvent provoquer une aggravation de la situation. Par exemple, les patients après avoir retiré le cristallin par une large incision présentent des risques élevés de développer ce syndrome.

Il n'est pas nécessaire de considérer que ce problème n'est caractéristique que pour les patients âgés. Oui, en effet, le plus souvent, les personnes d'âge moyen souffrent, principalement des femmes. Mais même à un jeune âge, le port est identifié comme le principal risque de développer le syndromelentilles de contact et travail prolongé derrière le moniteur , entraînant une diminution de la fréquence de clignotement normale. Un manque de vitamine A peut également y contribuer. Nous mangeons souvent ainsi, et beaucoup n'ont pas assez de rétinol.

Par conséquent, si vous travaillez constamment sur un ordinateur, et plus encore si vous portez des lentilles de contact, il est logique de ne pas en subir les conséquences graves. Oui, au début, ce n'est qu'un léger inconfort et une sensation de sable dans les yeux, mais à l'avenir, un petit pourcentage de patients peut commencer à érosion de la cornée et à la prolifération pathologique des capillaires, ce qui peut déjà menacer la vision.

Notre laboratoire a développé Blefarogelpour résoudre ce problème. De plus, lors du développement de ce médicament, nous n'avons pas suivi la voie d'une déchirure artificielle, qui est rapidement lavée, mais avons décidé de stimuler la production de nos propres glandes meibomiennes situées dans la région ciliaire de la paupière. Lorsqu'ils sont appliqués régulièrement sur les paupières en combinaison avec un massage, ils commencent à produire un film lacrymal plus stable, ce qui empêche la cornée de se dessécher. En fait, à commencer par les ventes de Blefarogel lors d'expositions internationales (nous sommes maintenant presque complètement chargés de la production de gels pour ultrasons et d'autres études sur la pneumonie, mais avant ce pic, de grandes quantités de Blefarogel étaient expédiées à l'étranger). Ainsi, la spécificité des mêmes Emirats Arabes Unis s'est avérée être là que le médecin veille à ce que le patient récupère. La qualité de vie n'est pas très importante. Eh bien, comme dans une clinique régulière:peu de gens sont intéressés à vous faire plus que le minimum, car cela prendra plus de temps, puis plus de réception. Par conséquent, l’ensemble du marché des dispositifs médicaux pour la qualité de vie du patient était en retard de dix ans sur le nôtre (évaluation subjective, bien sûr). Nous étions donc au bon endroit au bon moment.

Malheureusement, beaucoup de problèmes viennent souvent avec un salaire moins élevé. Les patients attendent leur tour pour un rendez-vous depuis des semaines, mais reçoivent peu d'attention, car le médecin travaille seul sur le site, ils ne peuvent pas en trouver un nouveau, et aujourd'hui, il doit prendre 20 à 25 personnes sans pouvoir vraiment aller aux toilettes. Ou généralement 60, s'il y a un examen médical. Naturellement, en plus des personnes enregistrées à l'avance, plusieurs patients urgents devront être retirés à tour de rôle. Certains déverseront une pile de tests de quelques centimètres d'épaisseur sur la table, espérant sincèrement que dans les sept minutes restantes, le médecin entrera et résoudra tous les problèmes. Lorsque sa journée de travail officielle est terminée, le médecin s'assoit pour réécrire les cartes des patients, coller les tests et les impressions. Un système de gestion électronique de documents n'implique pas un rejet de la partie papier. Elle va en plus.

Ensuite, le médecin traitera les demandes d'assurance médicale obligatoire, qui peuvent refuser de payer les moindres fautes de frappe ou les tests prescrits inutiles. Quelque part dans le processus, le médecin écoutera de nombreuses plaintes selon lesquelles il est un scélérat, et "je suis un vétéran de la bataille de Kulikovo et tout le monde me doit." Sans aucun doute, nos grands-parents ont besoin d'attention et de soins, mais c'est très décevant lorsque des médecins zélés qui sont obligés de travailler avec une charge de 149% se révèlent extrêmes dans la situation entre les plaignants et la direction. N'oubliez pas cela lorsque vous venez à la réception et ne recevez pas une analyse détaillée de votre problème. Le médecin n'a pas toujours le temps pour cela.

Pandémie - aucune raison d'oublier votre santé

Le fait que maintenant tout le monde soit enfermé chez lui ne signifie pas que tous les autres problèmes de santé ont disparu quelque part. La même cataracte conditionnelle elle-même ne se résoudra pas et les autres pathologies de la vision n'ont pas été annulées. Des collègues de l'hôpital des maladies infectieuses ont noté que les gens avaient finalement cessé de se lécher les mains sales après les toilettes publiques et d'entrer à l'hôpital avec une dysenterie.

À en juger par la communication avec de nombreux spécialistes familiers de la sphère informatique, beaucoup, après avoir migré vers un site distant, ont commencé à travailler plus longtemps et plus intensivement. Les limites de la journée de travail et du temps de repos sont très floues.

Je vais dire une chose banale maintenant, mais n'oubliez pas votre santé. Faites des pauses et essayez de marcher au moins sur le balcon. Trouvez un cours de yoga ou de pilates en ligne. Votre dos, vos articulations et vos yeux vous en seront reconnaissants. Vous pouvez aussi aller surnous dans le canal télégramme (@geltek_cosmetics). Là, nous racontons des choses intéressantes sur les chroniques de notre laboratoire confortable.

Prenez soin de vous.

La vie quotidienne d'un ophtalmologiste à la clinique: quand les médecins ne suffisent pas