Get best of the week

L'oncologie dans le contexte de la pandémie de COVID-19: comment sauver un maximum de vies



L'infection à coronavirus a pris les soins de santé publique par surprise. Et non seulement les victimes du SRAS-CoV-2 souffrent.

En Russie, les problèmes étaient évidents avant même l'épidémie, mais maintenant ils sont gravement aggravés. Des dizaines d'hôpitaux et de départements de diverses spécialisations se réorganiseront en hôpitaux infectieux. De ce fait, toutes les opérations sauf celles d'urgence (c'est-à-dire nécessaires pour sauver la vie et la santé des patients) sont reportées, les hospitalisations sont annulées et le traitement prévu est arrêté pour une période inconnue.

Des milliers de patients de ces hôpitaux sont restés sans aide. Certains d'entre eux pourront suspendre le traitement et survivre à la quarantaine sans trop nuire à la santé. Mais il y a ceux à qui c'est contre-indiqué. Nous parlons de patients avec un diagnostic de cancer.

Nous avons «Médecine 24/7» tel que 90%. Heureusement, la mobilisation générale pour la guerre avec COVID-19 ne nous a pas affectés - nous continuons à traiter les patients cancéreux. Mais j'ai dû prendre d'urgence des mesures pour faire face au double flux et aider ceux qui ont été mis à la porte des services d'oncologie à Moscou et à travers le pays avec les mots: "Venez après la quarantaine."

Cet article est destiné à aider ceux qui, à Dieu ne plaise, s'occupent désormais des problèmes des personnes à risque. Expliquons à quel point le danger de COVID-19 est élevé pour les patients cancéreux et comment le réduire, ce qui peut être fait dès maintenant s'il n'y a pas de diagnostic, mais il y a des soupçons et ce qui n'est pas nécessaire.

Pourquoi pensons-nous que le coronavirus est «particulièrement dangereux» pour les patients cancéreux


1. Immunité. Chez les personnes atteintes de néoplasmes malins, il est très souvent affaibli. Il y a plusieurs raisons à cela.

Premièrement, la tumeur elle-même essaie généralement de supprimer la réponse immunitaire - afin de ne pas être vue et détruite par les "gardes" du corps. Les processus et les mécanismes qui y sont impliqués n'ont pas encore été entièrement étudiés - mais il est connu que les fonctions des lymphocytes T et B, les cellules présentant l'antigène sont inhibées et la production d'interleukines est réduite. En général, un cancer diagnostiqué, très probablement, indique déjà que la personne a des problèmes d'immunité.

Ensuite, le traitement commence. Dans la grande majorité des cas, il est très agressif en soi et peut souvent conduire à une immunosuppression (suppression de l'immunité). De nombreux médicaments utilisés en oncologie pour le traitement médicamenteux (chimiothérapie) affectent les leucocytes et provoquent dans certains cas une neutropénie et une lymphocytopénie - une forte diminution du sang des cellules correspondantes responsables de la lutte contre les agents pathogènes.


Neutropénie - réduire le nombre de neutrophiles dans le sang

Un risque supplémentaire de développer des infections est la chirurgie, même la plus réussie et réalisée selon toutes les règles, elles restent une intervention sérieuse, ce qui ouvre un accès supplémentaire à l'environnement extérieur dans le corps du patient. Un traitement chirurgical est utilisé dans plus de 55% des cas de cancer.

Les problèmes d'immunité n'affectent pas tant la probabilité d'infection par le SRAS-CoV-2 que le risque que la maladie s'aggrave, avec des complications et un risque de décès plus élevé.

2. Statistiques. Des études dans les plus grands foyers d'infection à coronavirus, la Chine et l'Italie, confirment également que les patients atteints de cancer avec COVID-19 ont de meilleures prévisions que les patients sans cancer.

Dans la première analyse de février, publiée dans The Lancet Oncology , nos collègues chinois ont trouvé un tel schéma entre le risque de manifestations sévères (jusqu'au besoin de ventilation mécanique) et la présence d'un cancer.


Les personnes atteintes d'un diagnostic oncologique sont 4 fois plus susceptibles de tomber gravement malades

De plus, ceux qui ont subi une chimiothérapie ou une intervention chirurgicale au cours du dernier mois avaient un plus grand risque de complications graves (75%) que ceux qui n'avaient pas reçu de traitement actif au cours des 30 derniers jours (43%).

Dans une deuxième étude, les Chinois ont montré que l'incidence des infections à coronavirus chez les patients atteints de cancer (0,79%) était 2 fois plus élevée que le taux d'incidence cumulé à Wuhan (0,37%).

Une étude italienne a montré que 19,5% de tous les décès dus à la pneumonie causée par le SRAS-CoV-2 avaient un diagnostic oncologique. Cependant, il faut garder à l'esprit que l'âge moyen des décès par coronavirus en Italie est proche de 80 ans - il y a beaucoup de patients cancéreux dans ce groupe.

3 fois.Toujours la ressource la plus rare dans le traitement du cancer, et maintenant c'est le problème le plus aigu. Plus un diagnostic est établi et le traitement commencé tôt, meilleur est le pronostic du patient et plus les chances d'une rémission stable et d'une longue durée de vie sont grandes. Mais sans traitement, les tumeurs cancéreuses se développent le plus souvent assez rapidement, et le stade I dans quelques mois peut se transformer en stade III.

Pour de nombreux patients - par exemple, atteints d'un cancer du rein ou d'un cancer de l'estomac métastatique - le risque de mourir sans traitement est toujours plus élevé qu'avec COVID-19.

La situation à laquelle sont confrontés les patients cancéreux russes en rapport avec le coronavirus, lorsque leurs installations médicales ont cessé de recevoir, renvoyé tout le monde de l'hôpital et annulé des opérations importantes, représente un risque énorme pour eux.

A en juger par les rapports des structures administratives des soins de santé, «les soins oncologiques sont dispensés selon le même mode». En fait, tout cela ressemble à ceci: les patients sortent des hôpitaux qui ont été donnés sous COVID-19 et se voient proposer d'être enregistrés «à partir de zéro» dans d'autres centres de traitement oncologique.


Interfax photo

C'est-à-dire qu'ils devraient essayer de reprendre tous les tests dans une semaine ou deux et «se caler» dans la file d'attente déjà prévue pour le traitement, afin de ne pas interrompre le cours de la chimiothérapie ou de la radiothérapie. Ils ne peuvent pas être interrompus - cela est lourd de progression rapide de la maladie. Cela signifie une diminution critique des chances de poursuite de la vie.

Il y a aussi ceux qui ont reçu un quota de VMP (soins médicaux de haute technologie) et attendaient l'opération fin mars, mais celle-ci a été reportée sine die "en raison de la situation épidémiologique défavorable".

Nous connaissons tous ces détails de plusieurs dizaines de nouveaux patients qui reçoivent actuellement une chimiothérapie avec nous ou se préparent à une intervention chirurgicale. Ils ont des histoires très similaires: tout le monde est venu nous voir après avoir dû «quitter» d'autres institutions médicales et il est devenu clair qu'il y avait très peu de chances de trouver un traitement urgent pour l'assurance médicale obligatoire.

Soit dit en passant, il est curieux qu'une augmentation supplémentaire du contingent ait été donnée par ceux qui avaient auparavant voyagé pour ne pas suivre de thérapie à l'étranger. Ceux qui ont l'habitude d'être traités en Israël, en Corée du Sud et en Europe se retrouvent dans la même situation que les patients des hôpitaux russes. Ces personnes ont des préjugés contre les oncologues domestiques et il est plus difficile de travailler avec elles. Cependant, ils réalisent rapidement que chez Medicine 24/7, nous connaissons et utilisons les mêmes protocoles médicaux ESMO ou NCCN, les mêmes médicaments et équipements les plus récents auxquels nous sommes habitués à l'étranger - et regardons les médecins russes différemment.

Que faire? On fait ce qu'on peut


1. Protection et désinfection. Nous travaillons sous mesures de quarantaine, conformément à la loi: nous respectons les instructions du médecin-chef et les décrets du maire de Moscou.

La première étape a été de transférer au travail à distance tout le personnel administratif - ceux qui ne sont pas directement liés aux activités médicales.

Médecins, infirmières, infirmiers, personnel de laboratoire - bien sûr, au travail. Ce travail est beaucoup plus long qu'en temps de «paix».

Le calendrier des visites est devenu plus contraignant, et personne ne va plus loin que la salle en vêtements d'extérieur, sans couvre-chaussures, sans masque ou avec des mains non traitées par un désinfectant.

Des contrôles et des procédures supplémentaires pour un traitement approfondi des surfaces, des équipements et des locaux sont effectués plusieurs fois plus souvent. Les irradiateurs à quartz n'ont pas non plus le temps de refroidir.

Masques, gants et désinfectants, Dieu merci, suffisent. Nous avons toujours eu des fournitures importantes et la capacité de les réapprovisionner - heureusement, en tant que clinique privée, nous ne sommes pas limités au choix des fournisseurs.

2. Consultation personnelle maximale - en ligne. Une partie importante d'entre elles se déroule aujourd'hui sur Skype - toutes les méthodes de contrôle auxquelles nous contrôlons le traitement. Nous considérons les documents, les résultats des études et analyses sous forme de photos ou de copies scannées, nous discutons avec les patients via la communication vidéo.



Par exemple, une femme de 53 ans après 6 cycles de chimiothérapie et a subi une intervention chirurgicale pour cancer de l'ovaire en 2019 que plusieurs tests et résultats de TEP-CT sans signe de progression ont été informés qu'elle était officiellement en bonne santé. Nous espérons que cette nouvelle éclaircira son auto-isolement.

Ceux qui doivent être pris en personne sont enregistrés à une heure strictement programmée, nous leur demandons de ne pas venir longtemps, et nous essayons de faire l'accueil pour que les gens ne se croisent pas.

Nous demandons aux patients de l'hôpital de ne pas quitter la salle sans besoin inutile - les sœurs apporteront toutes les choses nécessaires. Dans les couloirs de la clinique, elle est devenue complètement vide - et sûre.



3. Un service gratuit de soins contre le cancer pour les patients et leurs familles.Pour ceux qui ont besoin de comprendre à quoi ressemblera leur traitement dans les conditions actuelles; ceux qui, avant de commencer la quarantaine, envisageaient d'aller chez un oncologue soupçonné d'un diagnostic redoutable et ne peuvent plus dormir d'angoisse et de suspense; ceux qui veulent prendre un deuxième avis d'un médecin expérimenté; ceux avec un diagnostic oncologique proche - des dizaines de personnes par jour. Tout le monde a une tonne de questions qui sont maintenant dangereuses, voire impossibles, à voir un médecin dans la communauté.

Tous peuvent simplement nous envoyer leurs documents médicaux par e-mail: epicrisis, résultats d'analyses et d'études, images et transcriptions de CT / IRM / TEP-CT. Ou appelez et inscrivez-vous pour une consultation gratuite sur Skype - et obtenez des réponses à vos questions sans avoir à risquer votre santé et à venir (parfois d'autres régions et même de pays).

Certes, il faut travailler après le travail, mais la chasse, comme vous le savez, c'est plus que la captivité. Les médecins dans une clinique commerciale sont des médecins, nous essayons d'aider le maximum de personnes.

Que pouvez-vous faire?


Si votre famille a un patient oncologique (même en rémission stable), ou une personne avec d'autres maladies chroniques (cardiovasculaire, diabète, hypertension, asthme), ou juste un propriétaire âgé du «bouquet» correspondant - rappelez-vous, il est dans le groupe à haut risque pour COVID- dix-neuf.

Il est préférable pour ces personnes de ne pas rencontrer de coronavirus - cela entraînera très probablement de graves complications. Par conséquent, surveillez sa sécurité.

Minimisez les déplacements en transports en commun, les achats et les visites chez le médecin Moins il y a de personnes en contact avec une personne à risque, moins l'infection est probable.

S'il suit un traitement, par exemple une chimiothérapie, dans un hôpital - essayez de le faire en sorte qu'il soit ambulatoire, si possible.

Commandez la livraison de nourriture et de médicaments à votre domicile ou apportez-le vous-même - mais laissez-le à la porte et dites au revoir, mais n'allez pas "pour le thé en même temps, depuis notre arrivée!"

Prenez en charge ses factures - et faites-le à distance.

Réduisez ou annulez les déplacements à la clinique pour les questions non urgentes. Si une consultation oncologique est urgente, vous pouvez compter sur nous.

Ces règles simples peuvent sauver la vie de vos proches.

Soit dit en passant, les patients en oncologie dans une pandémie ont un avantage - les oncopsychologues le pensent. Les personnes atteintes de cancer ont une expérience difficile mais inestimable dans la situation actuelle - elles savent comment survivre à l'anxiété et à un état d'incertitude. De plus, ils sont capables de traiter leur santé de manière responsable et prudente - contrairement à beaucoup d'entre nous.

Soyez en bonne santé et prudent!

More articles:


All Articles