🦂 🍯 🦖 Chirurgie palliative en oncologie: comment un chirurgien peut prolonger et améliorer la vie d'un patient même sans chirurgie radicale 📥 🤲 👨‍🏭

Je parie que vous ne devinerez pas ce que c'est? Il s'agit d'un stent dans la lumière de l'œsophage.

Tous ceux qui toussent au printemps 2020 ne sont pas tous atteints de COVID-19. Il y a des patients qui sont encore pires: ils suffoquent et ils ne seront pas aidés pendant 2 semaines à l'hôpital des maladies infectieuses. Ils ont un cancer. Cancer des poumons, du sein ou des ovaires, ou éventuellement lymphome.

Avec de nombreuses tumeurs, une complication fréquente est l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale (autour des poumons). Cela arrive souvent, jusqu'à plusieurs litres (!) - et cela comprime les poumons, les empêchant de travailler. C'est ce qu'on appelle l'hydrothorax.

Dans ce cas, seul le chirurgien peut rendre à la personne la capacité de respirer. Il effectue une opération appelée "thoracocentèse" - perce la cavité pleurale avec une aiguille épaisse et élimine le liquide accumulé à travers elle. Les poumons se redressent, le patient respire à nouveau normalement.

Notez que le chirurgien permet à une personne de vivre, même si cela n'affecte pas la cause principale de la catastrophe: une tumeur maligne. Ceci est un exemple de chirurgie palliative.

Chirurgie palliative- c'est celui qui n'élimine pas le problème principal - une tumeur cancéreuse, ne guérit pas complètement une personne. Mais une opération palliative est susceptible de prolonger sa vie et d'améliorer sensiblement sa qualité: il conservera la capacité de prendre soin de lui-même et l'adéquation sociale, il pourra se déplacer, manger ou aller aux toilettes, cessera de souffrir.

Mais de telles améliorations pour nos patients en "Médecine 24/7" sont particulièrement nécessaires. Plus de la moitié d'entre eux sont des personnes atteintes d'un cancer de stade III et IV.

Beaucoup sont venus vers nous après qu'on leur ait dit au dispensaire régional d'oncologie: "Il est trop tard pour couper". Mais nous coupons - en nous concentrant sur les nouveaux protocoles internationaux et l'expérience de nos collègues occidentaux. Et le patient, même dans les dernières étapes, reçoit une augmentation de la qualité de vie, et souvent - et de sa durée.

Aujourd'hui, nous allons vous expliquer comment les opérations qui ne suppriment pas la tumeur aident au cancer et pourquoi cela vaut la peine d'opérer des patients «désespérés».

Pourquoi est-il impossible de simplement exciser une tumeur?

Le traitement chirurgical en oncologie, beaucoup ne le considèrent que comme radical: quand toutes les lésions peuvent être simplement excisées. Sinon, après tout, pourquoi s'embêter avec des interventions traumatisantes et généralement agiter le scalpel pour rien? Il s'agit d'un stéréotype courant.

Le fait est que le cancer en Russie dans près de 40% des cas est détecté aux stades ultérieurs. À ce stade, le processus malin est souvent généralisé - se propage dans tout le corps. Et «couper simplement la tumeur et toutes les métastases» devient une tâche incompatible avec la vie du patient.

Si, par exemple, en plus d'une tumeur dans la glande mammaire de la femme, des métastases dans le foie, les poumons et la colonne vertébrale sont nécessaires, trop de tissus devront être retirés des différents organes à la fois, et son risque de mourir d'une telle opération sera plus élevé que de la progression de la maladie.

Les organes, où le cancer du sein métastase le plus souvent,

mais cela ne veut pas dire qu'il n'y a rien pour aider de telles personnes! Les soins palliatifs peuvent considérablement soulager la condition du patient et améliorer sa qualité de vie, et parfois la prolonger - sans recourir à un traitement radical.

La médecine palliative utilise le plus souvent la chimiothérapie et la radiothérapie. Malheureusement, c'était trop serré dans l'esprit de nombreux médecins russes: ils ne sont pas prêts à recourir à la chirurgie lorsqu'ils se rendent compte à l'avance qu'ils laisseront la tumeur ou une partie de celle-ci à l'intérieur du patient. Bien que dans les services d'oncologie du monde entier, jusqu'à 20% de toutes les opérations soient palliatives.

Et il y en a plus. Les indications pour un traitement chirurgical à n'importe quel stade du cancer - même avec un processus commun - se développent. De nouvelles méthodes d'intervention mini-invasives apparaissent - elles réduisent les risques pour le patient et après elles il est plus facile à récupérer.

La chirurgie palliative fait désormais partie d'un traitement complet. Une interaction interdisciplinaire bien établie nous aide beaucoup. Lorsqu'un chirurgien, un oncologue, un chimiothérapeute, un médecin en radiothérapie et un réanimateur se réunissent, ils ne tirent pas la couverture sur eux (comme vous pourriez le penser), mais trouvent les tactiques de traitement optimales pour débarrasser le patient des symptômes douloureux de la manière la plus sûre et le plus longtemps possible.

Les succès sont aujourd'hui. En utilisant la chirurgie palliative, vous pouvez:

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Cytoréducteur - se traduit littéralement par «celles qui réduisent le nombre de cellules». Cellules cancéreuses dans le corps. C'est-à-dire l'ablation d'une tumeur entièrement ou partiellement primitive, l'ablation du nombre maximum possible de métastases. Cela est nécessaire pour:

a) prolonger la vie du patient,

b) éliminer les symptômes douloureux,

c) prévenir les affections potentiellement mortelles.

Souvent, les foyers tumoraux ne peuvent pas être entièrement éliminés. Par exemple, une tumeur est trop grande - avec elle, un organe vital ou une très grande surface devrait être retiré. Ou trop de systèmes corporels sont affectés - plusieurs métastases distantes. Ou les foyers de métastases sont petits, jusqu'à une taille microscopique, mais il y en a des milliers - comme pour la carcinomatose péritonéale.

Ces patients sont souvent appelés «inopérables» et ne reçoivent que des traitements symptomatiques et une chimiothérapie, ce qui ne donne pas toujours un bon résultat.

Bien que dans de tels cas, il est souvent possible d'enlever non pas tout, mais la partie maximale possible de la tumeur. Cela réduira les symptômes graves causés par l'activité des cellules cancéreuses. Et surtout, cela ne s'arrêtera pas, mais cela ralentira la propagation du processus malin, permettra au patient de gagner du temps, donnera plus de chances que la chimiothérapie et la radiothérapie fonctionnent - elles fonctionnent plus efficacement, plus le volume de tissu tumoral dans le corps est réduit.

La chirurgie cytoréductrice fait partie d'un traitement complet. Nous avons déjà parlé de HIPEC , une thérapie intrapéritonéale hyperthermique qui aide les patients dans les dernières étapescancer des ovaires, de l'estomac, de diverses parties de l'intestin, du foie. La chirurgie cytoréductrice occupe la première place dans la procédure HIPEC: d’abord, le chirurgien retire tous les foyers qui peuvent être découverts, puis la cavité abdominale du patient est traitée par une chimiothérapie chaude. Après une telle opération, les gens peuvent vivre des années plutôt que des mois et, dans certains cas, obtenir une rémission.

Dans cette vidéo, vous pouvez voir comment la chirurgie cytoréductrice est effectuée pour la carcinomatose péritonéale. Soyez prudent si vous n'aimez pas regarder les gens trop profondément à l'intérieur!

Un de nos patients, qui avait enlevé l' adénocarcinome ovarien , effectue la chirurgie cytoréductrice en combinaison avec HIPEC pour la 5e fois de suite - et cela fait 5 ans de vie.

En plus du cancer de l'ovaire, la chirurgie cytoréductrice, comme l'une des étapes du traitement, montre une amélioration des taux de survie pour le cancer colorectal, le cancer de l'estomac, l'adénocarcinome appendiculaire, les sarcomes des tissus mous - même à ces stades où la tumeur a déjà commencé à métastaser.

La chirurgie cytoréductrice est souvent un moyen d'éviter le pire dans une situation où le patient est menacé de complications graves et dangereuses. Par exemple, une telle intervention aide à prévenir la perforation intestinale ou les saignements abondants dus à la carie tumorale.

Ces mesures, bien que palliatives, ne permettent pas au patient de mourir prématurément.

Par conséquent, nous essayons toujours de trouver le maximum d'options de traitement possibles et de surveiller la progression, même lorsqu'il est impossible d'effectuer une intervention radicale ou que la tumeur ne répond pas bien à la chimiothérapie.

Nous ne pouvons pas supprimer la cause - nous réduisons les conséquences. Opérations symptomatiques

Contrairement aux chirurgies cytoréductives, les interventions chirurgicales palliatives symptomatiques n'affectent pas du tout la tumeur, mais luttent contre les conséquences dangereuses pour le patient qui provoquent la croissance du néoplasme malin.

Par exemple, nous avons décrit une thoracocentèse avec accumulation de liquide dans la poitrine au tout début de l'article. Mais au moins, il y a une accumulation de liquide dans la cavité abdominale - ascite. Il s'agit d'une complication courante dans le cancer de l'estomac, les ovaires, le cancer colorectal, etc.

Avec l'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), le volume de liquide peut atteindre 10 litres ou plus. Le patient se sent très mal: essoufflement, violation du tube digestif et des organes internes. Pour soulager cette condition, une laparocentèse est effectuée .- une ponction dans la paroi de la cavité abdominale pour éliminer le liquide. Si le liquide s'accumule rapidement, installez le drainage - il enlève l'excès en continu.

Cependant, le plus souvent, des opérations symptomatiques sont nécessaires pour que le corps, en fait, continue à faire un échange avec l'environnement, qui nous est familier à tous et que les personnes en bonne santé tiennent pour acquis.

Pour assurer le fonctionnement du système digestif

Anastomose.Communication créée artificiellement entre les vaisseaux, les organes ou les cavités. En oncologie, cela est le plus souvent nécessaire pour le cancer du tube digestif. La plupart des patients inopérables atteints d'un cancer de l'œsophage, de l'estomac, du côlon et du rectum doivent tôt ou tard former des anastomoses de contournement, éteindre la tumeur de l'œsophage, car cela crée une obstruction (obstruction.) Pour cela, une partie de l'organe affecté par le cancer est enlevée et les parties restantes sont suturées. «Comme si c'était le cas», très probablement, personne ne réussira, mais nous essayons toujours de maintenir le patient dans un tractus gastro-intestinal continu qui remplit ses fonctions de base - afin qu'il puisse manger normalement.

Ablation d'une partie du côlon et formation d'une anastomose

Cependant, il n'est pas toujours possible d'appliquer une anastomose: par exemple, l'œsophage ou les intestins peuvent être trop gravement endommagés par la tumeur. Il existe un certain nombre de situations où il devient nécessaire de créer une communication directe entre la cavité de n'importe quel organe et l'environnement.

Dans ce cas, il y a des stomies - des ouvertures formées chirurgicalement sur la peau sur lesquelles les bords de la cavité souhaitée sont suturés, en fonction de l'emplacement de la tumeur inopérable qui ferme la lumière.

Par exemple, une gastrostomie - s'il n'est pas possible d'utiliser l'œsophage pour la nutrition: l'estomac est suturé à la paroi de la cavité abdominale et un trou est formé sur la peau à travers lequel des aliments semi-liquides sont introduits.

Le dispositif de la gastrostomie

Colostomie et iléostomie.Si le trou précédent était destiné à alimenter le patient, c'est l'inverse. Avec une colostomie, un trou est retiré du côlon à la peau de l'abdomen, avec un iléon lors d'une iléostomie. Les produits vitaux partent par colostomie ou iléostomie dans un sac spécial-kalopriemnik.

Résection du colon avec ablation de la colostomie

Assurer la fonction respiratoire de la

trachéotomie. Pour les tumeurs du larynx, afin d'éviter l'étouffement, une trachéotomie est réalisée - un trou est retiré de la trachée sur la peau à travers lequel une personne peut respirer.

Trachéotomie et procédure de trachéotomie

Fournir de la miction

Néphrostome- un tube creux spécial qui remplit la fonction de drainage en cas de violation de l'écoulement de l'urine. Il est installé dans le bassin rénal par une ponction sur la peau sous la supervision d'une échographie.

Néphrostome

Si possible - ne coupez pas, mais utilisez un endoscope

Lorsque la tumeur se développe et implique un organe creux (œsophage, estomac, canal biliaire, uretère, etc.), cela peut entraîner une compression des parois de l'organe, un rétrécissement de la lumière et une obstruction complète.

Souvent, dans de tels cas, il est possible d'installer un stent - un expanseur cylindrique en maille métallique ou polymère, qui se redresse automatiquement à l'intérieur de la cavité corporelle et crée un cadre pour maintenir un jeu et une perméabilité suffisants.

Stent biliaire (pour voie biliaire)

Les stents peuvent être installés par voie endoscopique. Pour cela, vous n'avez pas besoin de faire de grandes coupures, plutôt de petites perforations. Une caméra vidéo miniature et des instruments y sont introduits à travers un endoscope à tube mince: le médecin utilise cette caméra pour voir toutes les manipulations à l'écran et effectue l'opération «en direct», sous le contrôle supplémentaire d'une radiographie ou d'une échographie. Une telle méthode minimalement invasive vous permet d'effectuer des opérations sérieuses sans recourir à une «grosse chirurgie». Après une telle opération, un ordre de grandeur moins de complications et une rééducation plus rapide.

Et il n'est peut-être pas nécessaire d'expliquer pourquoi le stenting est meilleur pour un patient que d'appliquer, par exemple, une gastrostomie: nous maintenons une vie humaine normale pour une personne, sans avoir à manger «à travers une sonde».

Avec l'aide de l'endoprothèse, nous parvenons à maintenir les fonctions physiologiques de nombreux organes même aux derniers stades du processus tumoral.

Enlèvement normal de la bile et traitement de l'ictère obstructif. Le stenting du canal biliaire rétablit l'écoulement non obstrué de la bile du foie vers le duodénum. Premièrement, le patient se débarrassera d'une condition dangereuse: l'ictère obstructif. Elle est causée par une violation de l'écoulement de la bile, provoque une augmentation du niveau de bilirubine dans le sang et un effet toxique sur le système nerveux central. Deuxièmement, le patient n'a pas à aller avec des drains vers l'extérieur. Troisièmement, l'écoulement naturel de la bile maintiendra une fonction intestinale normale. Ainsi, une opération mini-invasive fait beaucoup pour maintenir la qualité de vie.

Stenting des voies biliaires avec un endoscope

Fournir le travail de l'œsophage et la capacité de manger de façon indépendante. Nous pouvons stenter l'œsophage et l'estomac dans les cas où la tumeur est située dans l'organe lui-même, ou se développe, en la comprimant de l'extérieur, ou le rétrécissement de la lumière était le résultat d'interventions antérieures ou d'autres blessures (cicatrices d'une brûlure chimique, par exemple).

Le fonctionnement de l'endoprothèse dans l'œsophage serré par la tumeur L'

installation de l'endoprothèse «fait des merveilles» du point de vue des patients.

Jugez par vous-même: le patient a été amené dans une unité de soins intensifs avec jaunisse obstructive et sténose de l'œsophage, et a été libéré après 10 jours dans un état où il peut indépendamment prendre de la nourriture par voie orale et la digérer normalement.

Retirez tout et restaurez la beauté. Assainissement et reconstruction

Lorsque la tumeur n'a pas été opérée et n'a pas été traitée avec succès avec d'autres méthodes, elle continue de croître, puis commence à se désintégrer. Ce tissu tumoral peut s'infecter, provoquer des saignements massifs, une nécrose, avoir un effet toxique sur le corps du patient et aggraver considérablement son état.

Pour éviter cela, retirez autant de tissu tumoral infecté que possible. Ces opérations palliatives en oncologie sont appelées rééducation. Ils sont effectués, par exemple, dans le cancer du sein. La nécessité de telles opérations survient chez 30 à 40% des femmes aux stades III-IV. De plus, de telles opérations sont effectuées avec la menace de carie et de suppuration des tumeurs d'autres organes: par exemple, le foie, le côlon.

Souvent, après des interventions chirurgicales volumétriques avec ablation complète de l'organe affecté, une reconstruction ultérieure est nécessaire . Par exemple, la glande mammaire, des parties du visage ou des parties des intestins, de la vessie - pour restaurer les fonctions vitales du corps.

Ceci est extrêmement important pour l'humeur psycho-émotionnelle du patient - pour qu'il se sente à nouveau comme une personne normale, avec des glandes mammaires symétriques et la possibilité d'aller aux toilettes sans drains ni urinoirs. Dans une large mesure, cela dépend si une personne trouvera de la joie de vivre et de la motivation pour continuer le traitement.

Avec cet article, nous voulons tout d'abord vous rappeler en ces temps troublés combien ceux d'entre nous dont le corps n'a pas besoin du soutien des chirurgiens pour manger ou respirer sont heureux.

Et deuxièmement, pour montrer: même dans les cas avancés et graves, il existe encore beaucoup de possibilités d'aider le patient atteint de cancer, de prolonger sa vie, d'éliminer ou d'atténuer les symptômes douloureux. Même si, selon les prévisions, il reste très peu de vie - il y a une très grande différence dans la façon de la vivre. En qualité et pas seulement en quantité. La médecine palliative - et la chirurgie palliative en particulier, peuvent aujourd'hui faire beaucoup pour la qualité.

Être en bonne santé!

Chirurgie palliative en oncologie: comment un chirurgien peut prolonger et améliorer la vie d'un patient même sans chirurgie radicale

Pourquoi est-il impossible de simplement exciser une tumeur?

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Nous ne pouvons pas supprimer la cause - nous réduisons les conséquences. Opérations symptomatiques

Si possible - ne coupez pas, mais utilisez un endoscope

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