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Mis à jour 03.31. Le coronavirus se transmet-il par voie aérienne? Ce qui est connu en ce moment

Malgré le fait qu'une nouvelle infection à coronavirus se propage activement parmi les gens depuis près de deux mois, nous n'en savons toujours pas grand-chose. L'un des points importants et peu clairs est de savoir si les particules du virus du SRAS-CoV-2 sont capables de rester dans l'air pendant longtemps sous forme d'aérosol et par la suite restent capables d'infection par inhalation. Une compréhension de la dynamique de la propagation de l'infection et l'adoption de mesures de réponse adéquates dépendent de la réponse à cette question. Dans cet article, je propose de considérer les données obtenues par les chercheurs dans ce sens, au 31 mars 2020.

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Contenu


  • Aérobiologie. Programme éducatif
  • Aéré ou goutte à goutte, quelle différence cela fait-il et pourquoi devrait-on s'en soucier
  • Que sait-on du SARS-CoV-2?
  • Discussion
  • Mise à jour du 31/03/2020
  • Œuvres citées

Aérobiologie. Programme éducatif


La classification actuelle de la transmission des maladies infectieuses par air distingue deux classes principales: les gouttelettes aéroportées et les poussières aéroportées, ou dans la version anglaise - «droplet» et «airborne», respectivement. Je propose de suivre une terminologie anglaise plus intuitive et d'utiliser les noms - goutte à goutte et voies respiratoires, respectivement, dans le cadre de cet article. L'Organisation mondiale de la santé définit les infections aéroportées comme capables de se propager dans l'air avec des aérosols contenant des gouttelettes de moins de 5 micromètres de diamètre, et les maladies qui ne sont transmises que par des gouttelettes plus grosses sont considérées comme des gouttelettes [ 1 ] [ 2 p. 44].
1 micromètre - 1 µm, c'est un millième de millimètre

On pense que les particules de plus de 5 micromètres, pulvérisées, par exemple, à la suite d'éternuements, ne peuvent pas rester longtemps dans l'air et se déposent rapidement sous l'influence de la gravité. Des gouttes de moins de 5 micromètres, en revanche, peuvent être dans l'air pendant longtemps, sous la forme d'un aérosol, et se déplacer avec les courants d'air. En plus de la taille des particules, de nombreux autres facteurs affectent la capacité des infections à se transmettre dans l'air, de la structure moléculaire, de la température et de l'humidité, à la quantité de rayonnement ultraviolet solaire et à la vitesse du vent. L'étude de toutes les subtilités de la propagation des micro-organismes dans l'air est engagée dans une section spéciale de la biologie - Aérobiologie [ 3 ].

Actuellement, pour de nombreux agents pathogènes, il est reconnu qu'ils peuvent être transmis par voie aérienne, par exemple, les agents pathogènes bactériens: la coqueluche, le staphylocoque et la tuberculose, et les virus tels que le virus de la grippe, la varicelle, la rubéole et le précurseur du coronavirus - SARS-CoV [ 4 ] [ 5 p. 117].

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Un tableau de certains pathogènes aéroportés courants. Source [ 4 , tableau 2]

Aéré ou goutte à goutte, quelle différence cela fait-il et pourquoi devrait-on s'en soucier?


Le type de propagation de l'infection dépend des précautions et de la prévention nécessaires.

Maintenant, la version officielle de l'OMS et des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis classe le nouveau coronavirus comme une infection par gouttelettes, c'est-à-dire avec des particules de plus de 5 micromètres. [ 6 ] [ 7 ] La

taille des microgouttelettes émergeant des voies respiratoires humaines varie de <5 à 500 micromètres de diamètre et dépend principalement de l'activité respiratoire, donc pendant une respiration calme normale, les plus petites particules se forment et sont beaucoup plus grandes pendant toux et éternuements. [ 4 , tableau 3]
Si l'infection ne se propage dans l'air que par le goutte-à-goutte, alors, en règle générale, les gouttelettes des agents pathogènes qui la contiennent sortent pendant les éternuements ou la toux, ces gouttelettes se déposent sur le sol pendant une courte période et dans un rayon de plusieurs mètres. Dans ce cas, il suffit de ne pas être trop proche de la personne infectée au moment où il tousse ou éternue et d'éviter le contact avec les particules volantes, il est également efficace de porter des masques médicaux infectés qui sont tout à fait capables de retenir les grosses particules.

Si l'infection est capable de se propager dans l'air sous la forme d'un aérosol composé de gouttes de moins de 5 micromètres, qui quittent constamment les voies respiratoires, pendant l'expiration normale et peuvent rester en suspension pendant une longue période, la situation est compliquée et des mesures supplémentaires plus sérieuses sont nécessaires. Dans ce cas, la transmission de l'infection est possible lorsque la personne infectée se trouve dans la même pièce, ou même par inhalation d'air traversant un seul système de ventilation.

Pour plus de clarté, je vais donner une vidéo dans laquelle les chercheurs ont démontré en utilisant la méthode de visualisation Schlieren [ 9] la propagation du flux d'air au cours de divers types d'activité respiratoire, tels que: conversation entre personnes, respiration calme, rire, toux et éternuements à l'aide d'un foulard, d'un masque chirurgical et d'un masque N95 Source [ 9 ].


Que sait-on du SRAS-CoV-2?


Le 3 mars, les résultats de l'échantillonnage de l'air dans les services de 3 patients dans un hôpital dans la zone de l'épidémie de SRAS-CoV-2 à Singapour ont été publiés, il est rapporté que bien que le virus ait été trouvé dans des écouvillons de plomberie et de meubles, aucun aérosol n'a été trouvé dans les entrées d'air particules du virus, bien qu'elles aient été trouvées sur les détails de la ventilation. [ 10 ]

Le 10 mars, une préimpression du travail a été publiée, avec les résultats d'analyses de 35 échantillons d'air provenant de trois sites: l'hôpital Renmin de l'Université de Wuhan, de l'hôpital de campagne déployé de Fangcang et de la zone publique (PUA) également à Wuhan. Il est rapporté que dans deux cas, des particules d'aérosol du virus n'ont pas été détectées ou qu'il n'y avait que des concentrations mineures. Mais des échantillons de l'unité de soins intensifs et des échantillons d'air dans les toilettes de l'hôpital de Fangcang ont donné un résultat positif [11 ].

Il est important de noter que les études ci-dessus n'ont recherché que la signature génétique du virus, c'est-à-dire des traces d'ARN. Pour comprendre si le virus de l'air a conservé la capacité d'infecter les cellules, il est nécessaire de semer le matériel viral collecté dans la culture cellulaire et d'examiner les résultats. La préimpression d'une telle étude a été publiée le 13 mars 2020 et les résultats étaient encore plus alarmants. Un document publié avec le soutien de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NIAID) et du National Institute of Health (NIH) rapporte des données préliminaires sur la stabilité des particules du nouveau SARS-CoV-2 dans les aérosols et sur diverses surfaces, par rapport au SRAS le plus proche. -CoV-1 [ 12 ].

La préimpression signifie que les données doivent encore être vérifiées par des experts, mais jusqu'à présent, les résultats ne semblent pas trop réconfortants. À savoir, il a été démontré que: le SRAS-CoV-2 est resté viable dans les aérosols pendant 3 heures, avec une diminution du titre infectieux de 10 ^ 3,5 à 10 ^ 2,7 TCID50 / L. Il a également été démontré que le plus grand temps de viabilité pour le coronavirus a été observé sur des surfaces en plastique - jusqu'à 48 heures.

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Comparaisons de la mesure de titre TCID50 (axe vertical) des coronavirus 2019-nCoV et SARS-CoV-1 dans les aérosols et sur différents types de surfaces. Temps différé horizontalement en heures
[ 13 ].

: TCID50 – , 50, , , 10^2,7 TCID50/L – , 10^2,7≈500 , ( ) 50% . [14][15]



Comprendre comment le virus se propage est crucial pour développer des précautions efficaces et la prévention des infections virales. Bien qu'il y ait trop peu de données sur la capacité du coronavirus à se propager dans l'air sous forme d'aérosol d'une personne à une autre, les études disponibles à l'heure actuelle nécessitent une vérification experte. Mais il faut tenir compte de la probabilité que ces données soient confirmées et, si possible, réduire leurs risques.

Patch du 31 mars 2020



29/03/2020 L'Organisation mondiale de la santé a publié sur son site Web une note scientifique sur les méthodes de transmission du nCoV-2019 [ 16 ], qui résume les données actuellement disponibles.

Les travaux indiquent que la transmission par voie aérogène, c'est-à-dire avec des particules de moins de 5 micromètres, n'est possible que sous certaines conditions, lorsque des procédures de soutien sont effectuées avec une personne infectée qui génèrent une grande quantité d'aérosol contenant des particules virales. Parmi ces procédures figurent: l'intubation endotrachéale, la bronchoscopie, le pompage ouvert du fluide des poumons, l'utilisation de nébuliseurs, la ventilation manuelle des poumons avant l'intubation, le fait de mettre le patient en position allongée, la déconnexion du patient du ventilateur, la ventilation non invasive à pression positive, la trachéotomie et la réanimation cardio-pulmonaire .

Par conséquent, l'OMS continue de recommander des précautions contre la transmission au goutte-à-goutte pour les personnes soignant des patients atteints de COVID-19. Et pour les procédures telles que celles énumérées ci-dessus qui génèrent des aérosols, l'OMS recommande des précautions contre la transmission par voie aérogène [ 17 ] [ 18 ], notamment: respirateur N95 ou FFP2, protection oculaire, gants, peignoir et tablier .

Des recommandations similaires sont également suivies: Société européenne de soins intensifs (ESICM) et Société de soins intensifs (SCCM) [ 19]. Dans le même temps, les Centers for Disease Control and Prevention () des États-Unis et les Centres européens de prévention et de contrôle des maladies recommandent des précautions contre les infections aérogènes pour toute situation de soins aux patients avec COVID-19, mais permettent en plus l'utilisation d'un pansement chirurgical conventionnel aux lunettes et aux gants en cas de pénurie de respirateurs N95 ou FFP2 [ 20 ] [ 21 ].

De l'auteur. L'OMS note que ces recommandations peuvent changer à mesure que de nouvelles données deviennent disponibles, nous suivrons donc les mises à jour. Mais à en juger par les données actuellement disponibles, si vous n'êtes pas un professionnel de la santé et ne travaillez pas en contact étroit avec des personnes malades qui présentent déjà des symptômes de COVID-19, il n'est pas nécessaire de porter un respirateur quotidien, une protection de haut niveau. Plus important, en termes de prévention des infections, est l'hygiène des mains et le contrôle du contact avec les surfaces pouvant contenir des particules du virus, ainsi que le maintien d'une distance de 1,5 à 2 mètres des autres personnes dans les lieux publics.

Œuvres citées
1. en.wikipedia.org/wiki/Airborne_disease
2. apps.who.int/medicinedocs/documents/s16355e/s16355e.pdf (. 44)
3. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3556854
4. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(10)00347-6/fulltext
5. stacks.cdc.gov/view/cdc/61187 (. 117)
6. www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses
7. www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/transmission.html
8. en.wikipedia.org/wiki/Schlieren_photography
9. journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0021392#authcontrib
10. jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762692
11. www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.08.982637v1
12. www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.09.20033217v2
13. www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.09.20033217v2.full.pdf
14. studfile.net/preview/4659008
15. en.wikipedia.org/wiki/Virus_quantification
16. www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations
17. www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/infection-prevention-and-control
18. apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331498/WHO-2019-nCoV-IPCPPE_use-2020.2-eng.pdf
19. www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/COVID-19
20. www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html#monitor_manage
21. www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-infection-prevention-and-control-healthcare-settings-march-2020.pdf

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