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¿La vacunación es obligatoria una nueva realidad?

En relación con la pandemia de una nueva infección por coronavirus, se plantea cada vez más la cuestión de la vacunación obligatoria y el endurecimiento del control por parte del gobierno. Se está discutiendo la introducción de pasaportes de vacunación e inmunización [ 1 ]. Y parece que para cuando aparezca la vacuna efectiva contra COVID-19, muchos estados tendrán que reconsiderar sus políticas sobre estos temas. En este artículo, propongo estudiar los datos de estudios globales de la política de vacunación en diferentes países, así como tratar de describir los principales factores que pueden afectar la efectividad de varios enfoques.

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Contenido


  • El primer movimiento antivacunas
  • Vacuna. Salvación, deber, riesgo
  • Mejor politica
  • Juramento de confianza
  • Discusión
  • Lista de fuentes

El primer movimiento antivacunas


Para empezar, una pequeña pero instructiva excursión a la historia. La vacunación obligatoria apareció por primera vez en el Reino Unido en la segunda mitad del siglo XIX. La viruela estaba furiosa en Eurasia en ese momento, transmitida por gotitas en el aire y por contacto, esta infección por el virus cobró hasta 400,000 vidas cada año en el siglo XVIII, las muertes por infección oscilaron entre el 20% y el 60%, y podrían alcanzar el 80% entre los niños. , aproximadamente un tercio de las personas sobrevivientes perdieron la vista y su piel quedó desfigurada por numerosas cicatrices de por vida [ 2 ].

, 19- , 1% 2% , - , [ 3, 4 ].

La primera vacuna contra la viruela relativamente segura fue desarrollada por el médico británico Edward Jenner en 1796, cuando demostró que si el paciente fue vacunado con material de vacas infectadas con viruela, la persona adquirió inmunidad contra el virus mortal, y viruela, la gente tolera con bastante facilidad (por el momento, solo se conocen dos muertes [ 5 ]).
Jenner llamó al material tomado de las vacas infectadas - vacuna, de la palabra latina vacca - vaca, y el proceso de vacunación en sí - vacunación [ 6 ].

La nueva vacuna despertó casi de inmediato un gran escepticismo, un ejemplo del cual se pueden citar carteles y los publicados en ese momento, en los que se representaba a los vacunadores alimentando vacas a los bebés, y las personas que recibieron la vacuna tenían cara de toro. Fuente de

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vacunación de monstruos

Otro cartel que data de 1802.
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, Wellcome

Sin embargo, a pesar del escepticismo, a mediados del siglo XVIII, la vacuna Jenner había demostrado su efectividad y casi suplantó la práctica de la variolación, lo que llevó a los gobiernos europeos a financiar programas gubernamentales para la vacunación voluntaria gratuita.

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1808 año. Jenner y dos de sus colegas (derecha) expulsan a tres varioladores (izquierda) que se van con maldiciones, fuente: biblioteca en la colección de la Fundación Wellcome

Pero en 1853, después de otra epidemia, al ver que muchas personas no tenían prisa por vacunarse, las autoridades británicas aprobaron una ley que obliga a los padres a vacunar a los recién nacidos con viruela con una nueva vacuna. Y luego, en 1867, el control se intensificó aún más mediante la introducción de sanciones para evitar la vacunación en forma de multas graves de 20 chelines (aproximadamente la mitad del salario mensual promedio de ese tiempo) y prisión [ 7 ].

Este endurecimiento, en el contexto de no la más alta seguridad y efectividad de la primera vacuna, causó un descontento masivo y un boicot de la ley, y como resultado, la primera acción masiva contra la vacunación en la historia, que tuvo lugar en Leicester en 1885. El comunicado de prensa del Times, en su edición del 24 de marzo de 1885, escribió sobre estos eventos:
“El amplio movimiento contra la aplicación obligatoria de las disposiciones obligatorias de la Ley de Vacunación, que se originó en Leicester, terminó ayer con una gran manifestación, que tuvo mucho éxito. La posición que los habitantes de la ciudad han tomado sobre este tema se debe a muchas razones. Actualmente, más de 5,000 residentes han sido citados por negarse a la vacunación ”. [ 8 ]

Todo esto finalmente obligó a las autoridades a debilitar la ley y después de 4 años y la adopción de una nueva ley, según la cual cualquiera podría rechazar la vacunación por "razones de honor" [ 9 ].

Vacuna. Salvación, deber, riesgo


Desde la demostración de Leicester, las vacunas se han vuelto mucho más efectivas y seguras, y la viruela se ha convertido en la primera enfermedad en ser completamente derrotada con su ayuda (el último caso registrado hace aproximadamente 45 años [ 10 ]).

Pero aunque muchas enfermedades infecciosas se han eliminado prácticamente, todavía no se pueden erradicar por completo en todos los países. Por ejemplo, la polio, aunque fue completamente erradicada en los Estados Unidos en 1979, y el número de casos en el mundo en los últimos 20 años ha disminuido en más de mil veces (350 000 en 1988 a 33 casos en 2018), el virus continúa. retenido en la población, principalmente debido a regiones con baja cobertura de vacunación [ 11 ].

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Disminución de la mortalidad infantil por enfermedades contra las cuales existe una vacuna.fuente

¿Por qué es tan difícil erradicar por completo una enfermedad infecciosa, incluso si existe una vacuna efectiva y segura? Esto suena paradójico, pero la efectividad de la vacuna puede causar que no sea popular. Los epidemiólogos han notado durante mucho tiempo algunos patrones en cómo las personas perciben las vacunas a medida que cambia la situación epidemiológica. Todo el proceso se puede dividir en varias fases [ 12 ].

  • Fases 1-2. La creciente popularidad de las vacunas. Al principio, cuando la incidencia está en su punto máximo, la vacuna que aparece se ve como un salvavidas y la cobertura de la población vacunada está creciendo rápidamente.
  • 3. . . . .
  • 4. . .
  • 5. . , , . . .


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La imagen está adaptada, la fuente

Aunque todavía no podemos declarar la erradicación completa de muchas enfermedades infecciosas, al mantener el nivel de vacunación en la población por encima de un cierto valor crítico, podemos mantener la enfermedad bajo control, evitando epidemias y alta mortalidad. Este efecto se llama inmunidad colectiva. Simplificado, esto funciona de la siguiente manera: si cada persona infectada puede transmitir la infección a tres personas más, si dos de estos tres están vacunados, el número de casos nuevos no puede crecer exponencialmente.

En realidad, hay muchos otros parámetros, pero los principales indicadores son el coeficiente de infectividad R0 y el coeficiente de cobertura con vacunas. En consecuencia, cuanto mayor sea la tasa de infección, mayor será el porcentaje de cobertura necesario para frenar el crecimiento exponencial. Para la mayoría de las enfermedades, el nivel seguro está en la región del 90-95 por ciento.
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Cálculo de los niveles críticos de vacunación para ciertas enfermedades según su infectividad, fuente: [ 13 ]

Mejor politica


Para lograr el nivel crítico requerido de cobertura de vacunas, diferentes países utilizan una amplia gama de medidas, desde asesoramiento y educación de rutina, hasta la introducción de una lista de vacunas y sanciones obligatorias para rechazarlas. Propongo considerar qué enfoques pueden ser efectivos y bajo qué condiciones.

El Sabine Vaccine Institute, (llamado así por Albert Sabin, el inventor de la vacuna oral contra la polio) publicó en 2018 los resultados de un estudio de políticas de vacunación en 53 países de la región europea [ 14 ]. Como resultado, todos los países se dividieron en grupos de acuerdo con su ubicación en el espectro, desde una política puramente recomendatoria hasta la vacunación obligatoria por ley mediante el monitoreo y las sanciones por incumplimiento.

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Mapa de políticas de vacunación de la región europea, Fuente [ 14 ]

En algunos países, las estrictas políticas de control de vacunación están dando sus frutos. Por ejemplo, en Italia, después de la adopción de una lista de 10 vacunas obligatorias en 2017, en los próximos dos años, la cobertura de vacunación entre los niños aumentó de 87.3% a 94.1% [ 15 ].

Pero dado que 3 de los 8 países con las tasas de cobertura de vacuna DTP más bajas (Pertussis Diphtheria Stolbnyak) también tienen una política de vacunación obligatoria, parece que la introducción de leyes que exijan que las personas se vacunen no es suficiente.

Un ejemplo de esto es Ucrania, en la que, a pesar del control de la vacunación obligatoria y la presencia de sanciones, la tasa de vacunación más baja de la región aún se mantiene.

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La inmunización en Ucrania, según el


estudio global de la OMS Wellcome Global Monitor 2018 realizado por la mayor organización benéfica Wellcome Trust, revela la importancia de la influencia de los factores sociales en la efectividad de las políticas de vacunación. Los empleados del Fondo entrevistaron a más de 140,000 personas de más de 140 países para averiguar cómo se relacionan las personas con la ciencia y los logros médicos [ 16 ].
Los datos eran muy ambiguos, por lo que en las regiones con la mayoría de los países desarrollados, las personas con un alto nivel de educación tenían más probabilidades de estar de acuerdo en que las vacunas son seguras, pero en las regiones donde predominan los países en desarrollo, la imagen parece exactamente lo contrario: cuanto mayor es el nivel de educación, menos confianza a las vacunas.

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Porcentaje de personas en diferentes regiones por nivel de educación que respondieron "totalmente en desacuerdo" o "en desacuerdo" a la pregunta: "¿Está de acuerdo con la siguiente afirmación: Las vacunas son seguras". Fuente: [ 16 ]

Esto se puede ver aún más claramente si utilizamos los datos de la tabla anterior y construimos tramas de confianza en la seguridad de las vacunas en función del nivel educativo entre una muestra de residentes de cuatro regiones de Europa occidental y oriental, así como de América del Norte y Sudáfrica.

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Curiosamente, tales patrones se observan no solo en relación con las vacunas, el conocido economista Sergey Guriev y el politólogo de la Universidad de Harvard Daniel Traisman en su trabajo conjunto "Autócratas informativos" publicado en 2019 [ 17 ] muestran tendencias similares en la distribución de opiniones dependiendo de la educación . Utilizando los datos de otra encuesta sociológica global Gallup World Poll [ 18] Los investigadores han creado un gráfico de la diferencia en el apoyo a los líderes políticos entre sectores de la sociedad con diferente educación, distribuyendo los resultados de los países de acuerdo con el grado de régimen político democrático (índice Polity IV).

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Fuente [ 17 ]

El gráfico muestra que en países con regímenes no democráticos (a la izquierda), los líderes disfrutan de más apoyo entre la población sin educación superior (la diferencia es negativa), y en las democracias, por el contrario, el apoyo es más entre las personas educadas. Los autores del trabajo explican este patrón por el hecho de que en países con regímenes menos democráticos, los gobiernos se ven obligados a censurar la información, lo que crea una imagen negativa y desconfianza entre la parte más informada de la población, que puede notar tales manipulaciones.

Estas observaciones son consistentes con los resultados sobre la confianza de la vacuna en las regiones citadas anteriormente, ya que hay muchas más democracias en América del Norte y Europa occidental que en Sudáfrica y Europa del Este.

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Países del régimen político con una calificación de Polity IV. desde -10 para autocracia completa (rojo), hasta 10 para democracia total (verde), fuente

Y si tiene en cuenta lo que ya hemos aprendido sobre las fases de percepción de la vacuna, así como los factores políticos y sociales mencionados, entonces hay muchas cosas en el mapa de distribución global Los niveles de confianza en la seguridad de las vacunas encuentran su explicación lógica.

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Países por porcentaje de personas que respaldan la declaración de seguridad de la vacuna, fuente [ 16 ]

Por ejemplo, poca confianza en las vacunas en el territorio del espacio postsoviético de Europa del Este, con un alto número de personas educadas y, como resultado, poca confianza en sus gobiernos poco democráticos. Y también uno de los niveles más bajos de confianza entre los prósperos, en términos de salud, la población de Japón, que parece estar en la tercera fase de una disminución de la confianza en las vacunas, o un nivel récord de confianza en las vacunas entre los residentes de Etiopía y Bangladesh, donde la vacunación solo está ganando terreno. popularidad.

Juramento de confianza


Una buena solución para mitigar el efecto de percibir los riesgos de la vacunación puede ser la introducción de un sistema estatal de compensación por el posible daño causado por las vacunas. De hecho, la comprensión de que el gobierno está listo para responder por la seguridad da confianza adicional al decidir sobre la vacunación. En la actualidad, unos 25 países que forman parte de la Organización Mundial de la Salud (en azul en el mapa) tienen sistemas de compensación en caso de efectos indeseables de la vacunación.
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Fuente [ 19 ]


En junio de 2019, se publicó un artículo con estadísticas en la revista Vaccine, que mostró que entre los países con programas de compensación, el logro de las tasas de vacunación del 90% de la población es 4.5 veces más probable que en países sin dichos programas (línea roja en La mesa debajo). De lo cual se puede concluir que tales programas en su conjunto también pueden ser un factor que afecte la aceptación de las personas de una decisión positiva sobre la vacunación [ 19 ].

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Fuente [ 19 ]

Un buen ejemplo de un sistema de reparación de vacunas del gobierno existe en los Estados Unidos. Los juicios masivos de las personas contra las compañías de vacunas en las décadas de 1970 y 1980 y, como resultado, su retirada del mercado, empujaron al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS) a crear el Programa Nacional de Compensación de Daños por Vacunas (NVICP) en 1988. ) Este programa está financiado por un impuesto que se cobra por la venta de vacunas [ 20 ].

Por lo tanto, según los informes del Programa Nacional para la Compensación de Daños de las Vacunas de los Estados Unidos, durante el período de 1989 a 2020, se pagaron más de $ 4 mil millones en compensación. Pero una cantidad tan grande no se explica por la gran cantidad de casos de daños a la salud, ya que durante este tiempo se rechazaron alrededor de 7.252 solicitudes (5.527 rechazadas), sino por el tamaño sólido del pago promedio, que en 2020 ascendió, por ejemplo, a 348 mil dólares [ 21 ].

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Fragmento del Informe de Compensación de NVICP, Fuente [ 21 ]

Al mismo tiempo, la política indecisa de los países en relación con la compensación puede convertirse en un factor adicional que reduce la confianza de los ciudadanos en las vacunas, por ejemplo, el sistema de compensación en Rusia. En caso de complicaciones causadas por la vacuna, el pago de una suma global es de 10,000 rublos ($ 143), y en caso de muerte: 30,000 rublos ($ 428) [ 22 ].


Discusión


La efectividad de las políticas de vacunación depende de la interacción de muchos factores sociales y económicos y está asociada con una serie de complejos dilemas morales y legales. La falta de vacunación en cada persona se percibe cada vez más como una amenaza para la salud pública, lo que lleva a la discusión sobre la necesidad de control por parte del gobierno.

Por otro lado, la introducción de un requisito legislativo para ser vacunado es una restricción de derechos, que requiere que de parte de sus ciudadanos, los gobiernos también deben transmitir lo más claramente posible los beneficios que cada persona recibe a cambio.
Me gustaría esperar que la mayoría de los países aprovechen la experiencia acumulada y al resolver este problema no seguirán el camino de una estricta regulación y aplicación, sino el camino de generar confianza en las instituciones públicas, crear conciencia y crear un sistema de garantías sociales.

Lista de fuentes:
1. jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765835
2. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9341063
3. www.nlm.nih.gov/exhibition/smallpox/sp_variolation.html
4. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1200696
5. emedicine.medscape.com/article/1131886-overview#a2
6. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7294
7. en.wikipedia.org/wiki/Vaccination_Act
8. www.le.ac.uk/lahs/downloads/1967-68/1967-68%20(43)%2035-44%20Ross.pdf
9. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1628897/pdf/archdisch00727-0091.pdf
10. www.cdc.gov/smallpox/history/history.html
11. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis
12. www.sciencedirect.com/science/article/pii/0264410X94903158
13. www.tandfonline.com/doi/full/10.4161/hv.18444
14. www.sabin.org/sites/sabin.org/files/zakonodatelnye_podhody_k_immunizacii_v_evropeyskom_regione.pdf
15. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6607737
16. wellcome.ac.uk/reports/wellcome-global-monitor/2018
17. www.jstor.org/stable/26796838?seq=1
18. www.gallup.com/analytics/232838/world-poll.aspx
19. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31213377
20. www.historyofvaccines.org/index.php/content/articles/vaccine-injury-compensation-programs
21. www.hrsa.gov/sites/default/files/hrsa/vaccine-compensation/data/data-statistics-report.pdf
22. www.rosminzdrav.ru/documents/8007-federalnyy-zakon-157-fz-ot-17-sentyabrya-1998-g

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