👩🏿‍🤝‍👨🏻 💉 🔩 La vida cotidiana de un oftalmólogo en la clínica: cuando los médicos no son suficientes 🕟 ✊🏼 🔡

Usted pidió no poner imágenes de miedo con agujas en el ojo antes de Kat. Un

oftalmólogo en una clínica recibe alrededor de 25-35 mil rublos en la región y un poco más en Moscú (un salario de aproximadamente 20, el resto son asignaciones flotantes: duración del servicio, intensidad, categoría, etc.). Este trabajo se considera aburrido: el crecimiento profesional reside en la ciencia o en la cirugía. Si hablamos de ciencia, entonces necesitamos escribir un trabajo sobre algún tipo de patología, de la cual mueren cientos de miles de personas. En oftalmología, esto es difícil, y la investigación sobre la calidad de vida del paciente no es tan citada en la práctica mundial.

Hoy les diré cuál es la profesión de oftalmólogo, cuáles son y qué cosas nuevas han aparecido en nuestras clínicas y hospitales en los últimos años. ¿Y por qué exactamente esta situación permitió a Rusia obtener algunas ventajas en el mercado mundial de dispositivos médicos?

Pero comencemos con el hecho de que todo da miedo en la clínica. Y no se trata de COVID-19 que viene ahora, no. En este momento, la cita programada en todas las clínicas está cerrada, y puede comunicarse con especialistas especializados solo en caso de emergencia a través de una enfermera severa con un termómetro infrarrojo ~~rectal~~ . Los propios médicos están sentados en sus maletas y esperan un posible perfil urgente de especialistas en enfermedades infecciosas si se les pasa por alto.

Me gustaría hablar sobre el hecho de que en algunos lugares la rama del infierno está constantemente abierta. Para empezar, no hay suficientes médicos.

¿Cuántos doctores tenemos?

La respuesta correcta a esto es muy deficiente.

Los especialistas son tan escasos que ya existen planes bastante formales para reemplazar la escasez de médicos con migrantes de otros países . Además, la situación es muy desigual en diferentes especialidades. Por ejemplo, los mismos oftalmólogos ahora tienen 0,9 personas por cada 10.000 habitantes, a juzgar por las estadísticas oficiales del Ministerio de Salud .

Hay direcciones oftálmicas aún más raras, por ejemplo, oftalmólogos-protésicos. Hay cinco, según los mismos datos. Me refiero a cinco personas en toda Rusia. Estas son las mismas personas que pueden elegir la mejor versión de una prótesis hecha por sopladores de vidrio para personas que han perdido la suya debido a una enfermedad o lesión.

Aquí muestran cómo se fabrican las prótesis oculares poliméricas.

Además de las prótesis poliméricas, también fabricamos prótesis de vidrio no individuales. Se ven muy naturales y son bien tolerados por los pacientes. Pero deben tomarse del lugar de producción inmediatamente en grandes cantidades para elegir el perfecto. Izquierda, derecha, pequeña y no muy, marrón, verde o con un patrón pronunciado de vasos sanguíneos.

Prótesis de vidrio para ojos. No, no tienen la forma de una pelota, como muchos piensan

Un buen amigo del oftalmólogo compartió detalles de cómo sucede esto. En una semana, selecciona las formas y colores necesarios en la producción, y luego todo se empaca y transporta cuidadosamente en el equipaje de mano. Casi siempre termina con ataques leves de angina de pecho en el aeropuerto, cuando cientos de ojos miran ciegamente desde la pantalla del fluoroscopio. Contrastan muy bien en las radiografías. Y a menudo hay historias divertidas sobre compañeros de clase de un hijo que decidió hurgar sin exigir en una caja y encontrar depósitos muy espeluznantes de ojos humanos.

Pero tales especialistas son una rara excepción. La mayor parte de las personas que vinieron a trabajar en oftalmología primero caen en una corriente continua de atención ambulatoria, donde un paciente recibe no más de 15 minutos de fuerza. En las clínicas de distrito en Moscú, la recepción puede ser de solo diez minutos si hay una enfermera auxiliar. Además, según los sentimientos, el médico debe dedicar la mayor parte de este tiempo al papeleo y otros procedimientos formales. Bueno, si quedan diez minutos en el examen en sí y la cita de tratamiento. Los especialistas jóvenes generalmente intentan escapar de la clínica a la ciencia, donde es más interesante, o a la práctica privada, donde al menos pagan más. Uno de los muchos estudiossobre este tema confirma que la razón principal para abandonar el sector privado es el salario, y la profesión en sí misma agrada a todos los encuestados, y no quieren abandonarlo. Solo el 45,2% no planea abandonar el sector público en ningún lado.

Entonces, ¿qué hacen los oftalmólogos?

De hecho, si no entras en las diferencias para ayudar a niños y adultos, en Rusia hay dos áreas principales: la unidad ambulatoria y los hospitales. El trabajo más rutinario y de transporte generalmente ocurre en clínicas.

Los médicos ambulatorios tienen varias tareas principales.

Pueden ayudar a resolver un problema pequeño pero urgente. Por ejemplo, obtenga una marca, que por alguna razón cayó en el ojo y no quiere ir a ningún lado. Si vienen con un clavo en el ojo, esa persona será enviada de inmediato para ser operada en un hospital. Sin embargo, mi madre una vez trajo un niño a un colega que se veía muy extraño, sosteniendo un párpado con las manos para no parpadear. Cuando miraron, resultó que había encontrado el viejo caleidoscopio soviético. Estaban hechas con gafas finas de colores. No sé qué se secó en la caja de cartón, pero al girar, todo el vidrio se derramó cuidadosamente en el ojo y quedó atrapado con piezas triangulares afiladas de la córnea. Sacaron las gafas y tiraron los caleidoscopios a casa por si acaso.

Cebada, comúnmente causada por estafilococos.

La clínica se ocupa del tratamiento de enfermedades inflamatorias leves. Por ejemplo, un paciente con cebada: inflamación aguda del saco capilar de la pestaña o glándula sebácea de Zeiss. También pueden venir personas con conjuntivitis aguda debido a un virus o alergia. Si hay una úlcera corneal progresiva, nuevamente - al hospital.

Por supuesto, en la clínica aún pueden tomar anteojos y controlar la visión. Pero esta parte del trabajo ya ha llegado con bastante firmeza a los salones de óptica privados, donde los optometristas con educación médica secundaria llevan a cabo la evaluación inicial de la agudeza visual. Sin embargo, un médico fuerte y experimentado podrá recoger lentes mucho mejor en el caso de, por ejemplo, astigmatismo no estándar y una gran diferencia de visión entre el ojo izquierdo y el derecho. Pero tenga en cuenta que la selección de puntos en la clínica tomará diez minutos. Si debido al apuro el médico comete un error, la óptica no será responsable de la receta de otra persona.

Bueno, la parte principal del trabajo es la observación de pacientes crónicos, principalmente los ancianos. Este tipo de paciente existe en dos versiones: "Su catarata aún no ha madurado lo suficiente" y "Bueno, ¿por qué tiró tanto?" Los pacientes en su mayor parte son bastante típicos, la patología principal es la catarata y el glaucoma. Además, un cierto porcentaje de personas con degeneración retiniana diabética o relacionada con la edad, que desafortunadamente no se puede tratar.

Por lo tanto, es el médico de la clínica quien clasificará a los pacientes con el fin de hospitalizarlos más. Todo depende de la cantidad de cuotas y del poder del enlace estacionario. Con la misma catarata, se entiende que puede operarse tan pronto como el paciente comience a interferir. Desde el punto de vista de la financiación presupuestaria y los programas preferenciales, en primer lugar, los pacientes más difíciles irán a cirugía, y no aquellos que tengan menos del 50% de agudeza visual. Los recursos, por supuesto, siempre son limitados, aunque todos intentan ayudar.

Como dije, el principal problema de la clínica es la falta de tiempo. Este es, en primer lugar, el vínculo para la clasificación masiva de pacientes en pacientes ambulatorios livianos y pesados. Por lo tanto, muchos problemas que no están relacionados con la pérdida inmediata de la visión reciben un mínimo de tiempo. Por ejemplo, el mismo síndrome notorio del ojo seco, del que hablaremos un poco más adelante.

¿Qué pasa interesante en los hospitales?

No, este no es un ojo peludo con agujeros. Este es el resultado de una operación compleja de trasplante de córnea de donante en un sustrato de titanio

En los hospitales oftalmológicos, se realiza el trabajo más complejo y no estándar. Es muy difícil prestar atención a todas las opciones posibles, por lo tanto, intentaré enfocarme en algunas opciones clave.

Catarata

Opacidad de la lente debido a cambios relacionados con la edad, enfermedades endocrinas o traumatismos. El hospital incluye principalmente pacientes de edad avanzada que tienen una pérdida de agudeza visual de más del 50%, que fueron derivados de la clínica. Según las cuotas, ponemos lentes bastante buenas, no de la categoría más barata. Entonces, las personas mayores obtienen una agudeza visual bastante buena al final. Por supuesto, esto puede ser muy complicado por problemas concomitantes relacionados con la edad con la retina, pero la visión será mejor de todos modos.

Lesiones

Aquí puedes hablar sin parar. Una historia de hospitalización es "más divertida" que otra. Por lo general, los candidatos al Premio Darwin que trabajan con una herramienta rotativa sin gafas y protectores suelen liderar. La extracción de fragmentos de discos de molienda en algún lugar al nivel de la pared posterior de la órbita es un problema bastante común. Los cirujanos lo juran, pero al día siguiente traen al mismo inmortal, que decidió que los cobardes habían inventado precauciones de seguridad.

A menudo, estas son las consecuencias de los accidentes de tráfico. A veces resulta mantener al menos parcialmente la visión, si la lesión no destruyó el globo ocular. A veces no. Un amigo mío, un oftalmosurgo, me contó cómo había estado sacando grava del ojo de un motociclista durante varias horas, y decidió que realmente no necesitaba un casco, pero había frenado sin éxito la grava. En general, el 90% de todas estas lesiones se previenen al menos con una mínima afectación cerebral y seguridad básica.

Glaucoma

Atrofia del nervio óptico debido a un aumento crónico de la presión intraocular. En los últimos años, ha habido una serie de avances asociados con el desarrollo de tecnologías láser mínimamente invasivas. Por ejemplo, los mismos láseres YAG se han extendido. Ahora, un porcentaje muy grande de operaciones se realiza de forma ambulatoria. El paciente descansa su cabeza sobre un mostrador que parece una lámpara de hendidura común. El cirujano oftalmólogo realiza perforaciones puntuales del iris con un láser en las áreas correctas, mejorando el flujo de salida del líquido intraocular. Además, el paciente se observa en el lugar de residencia en la clínica. Un cambio muy importante en los últimos años: antes, debido a la gran invasividad, lo arrastraron hasta el final con cirugía y solo le recetaron gotas con medicamentos de apoyo. Ahora, por el contrario, realizan inmediatamente una operación mínimamente invasiva y luego se llevan a cabo de forma ambulatoria con gotas.

Cirugía Vitreorretiniana

Esto es acrobacia aérea. Es este segmento el que representa una parte importante de todos los nuevos desarrollos. Los cirujanos de esta dirección realizan operaciones en la retina del ojo, trabajando con manipuladores microscópicos. No hay derecho al error como zapador. Si tácticamente sintió la resistencia de la retina con los dedos, ya la dañó irreversiblemente. Pero las tareas son realmente complicadas. Por ejemplo, la eliminación de la membrana epirretiniana, la capa más delgada de células que patológicamente comienza a crecer en la parte superior de la retina. En el sentido literal, el cirujano necesita capturar una película con un grosor de una célula y separarla de la retina sin dañar nada.

Otros casos extraños

Bueno, siempre hay situaciones extrañas que son difíciles de clasificar. Por ejemplo, un amigo del oftalmólogo contó cómo extirparon un quiste congénito del ojo bastante frecuente. Estaba ubicado en el área de la extremidad: la transición de la córnea hacia la esclera. Por lo general, encuentran grasa o pelo en el interior. Pero después de la siguiente operación, cuando se cortó un quiste, se encontró un incisivo de leche. Tan hermoso, con nutrición vascular y esmalte bien mineralizado. El niño tenía un juego completo de dientes, pero este simplemente resultó ser extra.

Nuevo en clinicas

Por supuesto, la mayor parte de las nuevas soluciones técnicas se destina principalmente a los hospitales. Ahí está realmente en demanda. Sin embargo, hasta 2014, hubo una ola masiva de reequipamiento de equipos de diagnóstico. Antes de este período, una clínica típica tenía una habitación pintada de negro, sillas viejas, una lámpara de mesa y reglas de rascacielos para examinar los ojos. Y por separado, la mesa de Sivtsev para controlar la vista en algún lugar de la sala de profesores.

Ahora, incluso en las clínicas del distrito, han aparecido refractómetros modernos que le permiten evaluar rápidamente la agudeza visual y las características de la refracción. Finalmente, aparecieron oftalmoscopios eléctricos que ayudan a examinar el segmento anterior del ojo con gran aumento e identificar patologías de la córnea y el iris.

Y también los conjuntos para medir la presión intraocular según Maklakov comenzaron a desaparecer en masa. Este método ligeramente intimidante sigue siendo uno de los más precisos, pero es largo y desagradable para el diagnóstico masivo. Las policlínicas ahora tienen con mayor frecuencia tonómetros sin contacto que miden la presión intraocular fotografiando la curvatura de la córnea bajo la influencia de una corriente de aire dosificado. Para los pacientes, es mucho más cómodo.

"No es un problema lo suficientemente grave"

Desafortunadamente, incluso dicha asistencia en la automatización de procedimientos de rutina deja muy poco tiempo para problemas que no amenazan la visión en el futuro cercano. Casi en ninguna parte tratan específicamente el síndrome del ojo seco, aunque al menos mil millones de personas se ven afectadas en un grado u otro . Solo me vienen a la mente un par de conocidos que escriben artículos científicos sobre este tema y llevan a aquellos pacientes a los que no se les ha prestado atención en otros hospitales. En la clínica, generalmente no hay tiempo para hacer esto, pero para el hospital este problema no suele ser lo suficientemente grave. Salvan vidas y vista.

Además, el síndrome del ojo seco es una contraindicación relativa para muchas intervenciones quirúrgicas. Estos incluyen todos los tipos de cirugía corneal para corregir la visión y cirugía electiva para tratar el queratocono. Antes de la restauración de la producción normal de película lagrimal, la cirugía es altamente indeseable. Sobre todo teniendo en cuenta el hecho de que muchas manipulaciones con la córnea pueden provocar un empeoramiento de la situación. Por ejemplo, los pacientes después de la extracción de la lente a través de una incisión amplia tienen un alto riesgo de desarrollar este síndrome.

No es necesario considerar que este problema es característico solo para pacientes de edad avanzada. Sí, de hecho, la mayoría de las personas de mediana edad sufren, en su mayoría mujeres. Pero incluso a una edad temprana, el uso se identifica como los principales riesgos de desarrollar el síndrome.lentes de contacto y trabajo prolongado detrás del monitor , lo que lleva a una disminución en la frecuencia de parpadeo normal. La falta de vitamina A también puede contribuir. A menudo comemos más o menos, y muchos no tienen suficiente retinol.

Por lo tanto, si trabaja constantemente en una computadora, y aún más usa lentes de contacto, tiene sentido no llegar a las graves consecuencias. Sí, al principio es solo una ligera molestia y una sensación de arena en los ojos, pero en el futuro, un pequeño porcentaje de pacientes puede comenzar a erosionar la córnea y la proliferación patológica de los capilares, lo que ya puede amenazar la visión.

Nuestro laboratorio desarrolló Blefarogelpara resolver este problema. Además, al desarrollar este medicamento, no seguimos el camino de una lágrima artificial, que se lava rápidamente, sino que decidimos estimular la producción de nuestras propias glándulas meibomianas ubicadas en la región ciliar del párpado. Cuando se aplican regularmente a los párpados en combinación con el masaje, comienzan a producir una película lagrimal más estable, que evita que la córnea se seque. En realidad, comenzando con las ventas de Blefarogel en exposiciones internacionales (ahora estamos casi completamente cargados con la producción de geles de medios para ultrasonido y otros estudios en neumonía, pero antes de ese pico, grandes cantidades de Blefarogel se enviaron al extranjero). Entonces, la especificidad de los mismos Emiratos Árabes Unidos resultó ser que allí el médico se encarga de que el paciente se recupere. La calidad de vida no es muy importante. Bueno, como en una clínica regular:Pocas personas están interesadas en hacerle más que el mínimo, porque tomará más tiempo y luego más recepción. Por lo tanto, todo el mercado de dispositivos médicos para la calidad de vida del paciente estaba diez años atrás del nuestro (evaluación subjetiva, por supuesto). Así que estábamos en el lugar correcto en el momento correcto.

Desafortunadamente, muchos problemas a menudo vienen con un salario no tan alto. Los pacientes esperan semanas para recibir su turno, pero reciben poca atención, porque el médico trabaja solo en el sitio, no pueden encontrar uno nuevo, y hoy necesita llevar de 20 a 25 personas sin la capacidad de ir al baño. O generalmente 60, si hay un examen médico. Naturalmente, además de las personas registradas de antemano, habrá varios pacientes urgentes que deben ser tomados fuera de turno. Algunos arrojarán una pila de pruebas de un par de centímetros de grosor sobre la mesa, esperando sinceramente que en los siete minutos restantes el médico intervenga y resuelva todos los problemas. Cuando termine su jornada laboral oficial, el médico se sentará para reescribir las tarjetas de los pacientes, pegar las pruebas e impresiones. Un sistema de gestión de documentos electrónicos no implica un rechazo de la parte en papel. Ella va además.

Luego, el médico se ocupará de las reclamaciones de seguro médico obligatorio, que puede negarse a pagar los más pequeños errores tipográficos o pruebas prescritas innecesarias. En algún lugar del proceso, el médico escuchará muchas quejas de que es un sinvergüenza y que "soy un veterano de la batalla de Kulikovo y todos me lo deben". Sin lugar a dudas, nuestros abuelos necesitan atención y atención, pero es muy decepcionante cuando los médicos forzados a trabajar con una carga del 149% se encuentran en situaciones extremas entre los denunciantes y la gerencia. Simplemente no lo olvide cuando venga a la recepción y no reciba un análisis detallado de su problema. El médico no siempre tiene tiempo para esto.

Pandemia: no hay razón para olvidarse de su salud

El hecho de que ahora todos estén encerrados en sus hogares no significa que todos los demás problemas de salud hayan desaparecido en alguna parte. La misma catarata condicional en sí misma no se resolverá y las otras patologías de la visión no se han cancelado. Los colegas del hospital de enfermedades infecciosas señalaron que las personas finalmente dejaron de lamerse las manos sucias después de ir al baño público y entrar al hospital con disentería.

A juzgar por la comunicación con muchos especialistas familiares de la esfera de TI, muchos, después de cambiar a un sitio remoto, comenzaron a trabajar más tiempo y más intensamente. Los límites de la jornada laboral y el tiempo de descanso son muy borrosos.

Diré algo banal ahora, pero por favor no te olvides de tu salud. Tómese un descanso e intente caminar al menos en el balcón. Encuentra un curso de yoga o pilates en línea. Tu espalda, articulaciones y ojos te lo agradecerán. También puedes ir anosotros en el canal de telegramas (@geltek_cosmetics). Allí contamos cosas interesantes sobre las crónicas de nuestro acogedor laboratorio.

Cuídate.

La vida cotidiana de un oftalmólogo en la clínica: cuando los médicos no son suficientes