Get best of the week

Oncología en el contexto de la pandemia de COVID-19: cómo salvar vidas máximas



La infección por coronavirus ha tomado por sorpresa la atención de salud pública. Y no solo sufren las víctimas del SARS-CoV-2.

En Rusia, los problemas eran obvios incluso antes de la epidemia, pero ahora están gravemente agravados. Docenas de hospitales y departamentos de diversas especializaciones se reorganizarán en infecciosos. Debido a esto, todas las operaciones, excepto las de emergencia (es decir, necesarias para salvar la vida y la salud de los pacientes) se posponen, se cancelan las hospitalizaciones y se suspende el tratamiento planificado por un período desconocido.

Miles de pacientes de estos hospitales quedaron sin ayuda. Algunos de ellos podrán suspender el tratamiento y sobrevivir a la cuarentena sin dañar mucho la salud. Pero hay quienes están contraindicados. Estamos hablando de pacientes con diagnóstico de cáncer.

Tenemos "Medicina 24/7" tal 90%. Afortunadamente, la movilización general para la guerra con COVID-19 no nos afectó, seguimos tratando a pacientes con cáncer. Pero tuve que tomar medidas urgentes para hacer frente al doble flujo y ayudar a aquellos que fueron expulsados ​​de los departamentos de oncología en Moscú y en todo el país con las palabras: "Vengan después de la cuarentena".

Este artículo está destinado a ayudar a aquellos que, Dios no lo quiera, ahora están lidiando con los problemas de las personas en riesgo. Expliquemos qué tan alto es el peligro de COVID-19 para los pacientes con cáncer y cómo reducirlo, qué se puede hacer en este momento si no hay diagnóstico, pero hay sospechas y qué es exactamente lo que no es necesario.

¿Por qué pensamos que el coronavirus es "especialmente peligroso" para los pacientes con cáncer?


1. Inmunidad. En personas con neoplasias malignas, muy a menudo se debilita. Hay varias razones para esto.

En primer lugar, el tumor en sí mismo generalmente trata de suprimir la respuesta inmune , para no ser visto y destruido por los "guardias" del cuerpo. Los procesos y mecanismos que están involucrados en esto aún no se han estudiado por completo, pero se sabe que las funciones de los linfocitos T y B, las células presentadoras de antígeno se inhiben y la producción de interleucinas se reduce. En general, un cáncer diagnosticado, muy probablemente, ya indica que la persona tiene problemas de inmunidad.

Entonces comienza el tratamiento. En la gran mayoría de los casos, es muy agresivo en sí mismo y, a menudo, puede provocar inmunosupresión (supresión de la inmunidad). Muchos medicamentos que se usan en oncología para el tratamiento farmacológico (quimioterapia) afectan a los leucocitos y, en algunos casos, provocan neutropenia y linfocitopenia, una fuerte disminución en la sangre de las células correspondientes responsables de combatir los patógenos.


Neutropenia: reducción de la cantidad de neutrófilos en la sangre

Un riesgo adicional de desarrollar infecciones es la cirugía, incluso la más exitosa y realizada de acuerdo con todas las reglas, siguen siendo una intervención seria, que abre un acceso adicional al entorno externo en el cuerpo del paciente. Se utiliza un tratamiento quirúrgico en más del 55% de los casos de cáncer.

Los problemas inmunes afectan no tanto la probabilidad de infección por SARS-CoV-2 como el riesgo de que la enfermedad se vuelva más grave, con complicaciones y un mayor riesgo de muerte.

2. Estadísticas. Los estudios realizados en los focos más grandes de infección por coronavirus, China e Italia, también confirman que los pacientes con cáncer con COVID-19 tienen peores pronósticos que los pacientes sin cáncer.

En el primer análisis de febrero, publicado en The Lancet Oncology , nuestros colegas chinos encontraron un patrón entre el riesgo de manifestaciones graves (hasta la necesidad de ventilación mecánica) y la presencia de cáncer.


Las personas con diagnósticos oncológicos tienen 4 veces más probabilidades de enfermarse gravemente

Además, aquellos que se sometieron a quimioterapia o cirugía durante el último mes tuvieron un mayor riesgo de complicaciones graves (75%) que aquellos que no recibieron tratamiento activo en los últimos 30 días (43%).

En un segundo estudio, los chinos mostraron que la incidencia de infección por coronavirus en pacientes con cáncer (0,79%) fue 2 veces mayor que la tasa de incidencia acumulada en Wuhan (0,37%).

Un estudio italiano mostró que el 19.5% de todas las muertes por neumonía causadas por el SARS-CoV-2 tenían un diagnóstico oncológico. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la edad promedio de muerte por coronavirus en Italia es cercana a los 80 años; hay muchos pacientes con cáncer en este grupo.

3 Tiempo.Siempre el recurso más escaso en el tratamiento del cáncer, y ahora es el problema más agudo. Cuanto antes se establezca un diagnóstico y se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico para el paciente y mayores serán las posibilidades de una remisión estable y una larga vida. Pero sin tratamiento, los tumores cancerosos se desarrollan con mayor frecuencia con bastante rapidez, y la etapa I en unos meses puede convertirse en la etapa III.

Para muchos pacientes, por ejemplo, con cáncer de riñón o cáncer de estómago metastásico, el riesgo de morir de ellos sin tratamiento es aún mayor que el de COVID-19.

La situación que enfrentan los pacientes de cáncer rusos en relación con el coronavirus, cuando sus instalaciones médicas dejaron de recibir, dieron de alta a todos del hospital y cancelaron operaciones importantes, es un gran riesgo para ellos.

A juzgar por los informes de las estructuras administrativas de la atención médica, "la atención oncológica se presta de la misma manera". De hecho, se ve así: los pacientes son dados de alta de los hospitales que recibieron COVID-19 y se les ofrece registrarse "desde cero" en otros hospitales oncológicos.


Photo Interfax

Es decir, deben tratar de volver a tomar todas las pruebas en una semana o dos y "encajar" en la cola ya programada para el tratamiento, a fin de no interrumpir el curso de la quimioterapia o la radioterapia. No se pueden interrumpir, esto está plagado de la rápida progresión de la enfermedad. Esto significa una disminución crítica en las posibilidades de una mayor vida.

También hay quienes recibieron una cuota para VMP (atención médica de alta tecnología) y estaban esperando la operación a fines de marzo, pero se pospuso indefinidamente "debido a la situación epidemiológica desfavorable".

Conocemos todos estos detalles de varias docenas de pacientes nuevos que actualmente reciben quimioterapia con nosotros o se están preparando para la cirugía. Tienen historias muy similares: todos vinieron a nosotros después de que tuvimos que "retirarnos" de otras instituciones médicas y quedó claro que había muy pocas posibilidades de encontrar tratamiento urgente para CHI.

Por cierto, es curioso que aquellos que habían viajado previamente a la terapia en el extranjero no hubieran dado un aumento adicional al contingente. Aquellos que están acostumbrados a ser tratados en Israel, Corea del Sur y Europa se encuentran en la misma situación que los pacientes en los hospitales rusos. Estas personas tienen prejuicios contra los oncólogos domésticos, y es más difícil trabajar con ellos. Sin embargo, se dan cuenta rápidamente de que en Medicine 24/7 conocemos y usamos los mismos protocolos médicos de ESMO o NCCN, los mismos medicamentos y equipos más recientes a los que estamos acostumbrados en el extranjero, y miramos a los médicos rusos de manera diferente.

¿Qué hacer? Hacemos lo que podemos


1. Protección y desinfección. Trabajamos bajo medidas de cuarentena, de conformidad con la ley: cumplimos con las instrucciones del director médico y los decretos del alcalde de Moscú.

El primer paso fue transferir al trabajo remoto a todo el personal administrativo, aquellos que no están directamente relacionados con las actividades médicas.

Médicos, enfermeras, auxiliares, personal de laboratorio, por supuesto, en el trabajo. Este trabajo es muchas veces más que en el tiempo de "paz".

El horario de visitas se ha vuelto más estricto, y nadie va más allá del salón con ropa exterior, sin cubrebotas, sin máscara o con las manos no tratadas con un desinfectante.

Se realizan controles y procedimientos adicionales para el procesamiento minucioso de superficies, equipos y locales varias veces más a menudo. Los irradiadores de cuarzo tampoco tienen tiempo para enfriarse.

Máscaras, guantes y desinfectantes, gracias a Dios, son suficientes. Siempre hemos tenido suministros sustanciales y la capacidad de reponerlos; afortunadamente, nosotros, como clínica privada, no estamos limitados a la elección de proveedores.

2. Máxima consulta personal - en línea. Una parte importante de ellos tiene lugar hoy en Skype: todos los métodos de control con los que controlamos el tratamiento. Consideramos documentos, resultados de estudios y análisis en forma de fotos o copias escaneadas, hablamos con los pacientes a través de la comunicación por video.



Por ejemplo, una mujer de 53 años después de 6 cursos de quimioterapia y se sometió a una cirugía para el cáncer de ovario en 2019 que varias pruebas y resultados de PET-CT sin signos de progresión fueron informados de que está oficialmente sana. Esperamos que esta noticia aclare su autoaislamiento.

Los que necesitan ser tomados en persona se registran a una hora estrictamente programada, les pedimos que no vengan mucho y tratamos de hacer la recepción para que las personas no se crucen.

Pedimos a los pacientes del hospital que no abandonen la sala sin necesidad innecesaria: las hermanas traerán todas las cosas necesarias. En los pasillos de la clínica se volvió completamente vacío, y seguro.



3. Un servicio gratuito de atención del cáncer para pacientes y sus familias.Para aquellos que necesitan entender cómo se verá su tratamiento en las condiciones actuales; aquellos que, antes de comenzar la cuarentena, planeaban ir a un oncólogo con sospechas de un diagnóstico formidable y ahora no pueden quedarse dormidos por la ansiedad y el suspenso; aquellos que desean obtener una segunda opinión de un médico experimentado; aquellos con diagnóstico oncológico cercano: docenas de personas diariamente. Todos tienen un montón de preguntas que ahora son peligrosas, o incluso imposibles, para ver a un médico en la comunidad.

Todos ellos simplemente pueden enviarnos sus documentos médicos por correo electrónico: epicrisis, resultados de análisis y estudios, imágenes y transcripciones de CT / MRI / PET-CT. O llame y regístrese para una consulta gratuita en Skype, y obtenga respuestas a sus preguntas sin tener que arriesgar su salud y venir (a veces de otras regiones e incluso países).

Es cierto que uno tiene que trabajar después del trabajo, pero la caza, como saben, es más que cautiverio. Los médicos en una clínica comercial son médicos, tratamos de ayudar al máximo número de personas.

¿Qué puedes hacer?


Si su familia tiene un paciente oncológico (incluso en remisión estable), o una persona con otras enfermedades crónicas (cardiovascular, diabetes, hipertensión, asma), o simplemente un anciano propietario del "ramo" correspondiente, recuerde, él está en el grupo de alto riesgo para COVID- diecinueve.

Es mejor que esas personas no se encuentren con el coronavirus; es muy probable que esto provoque complicaciones graves. Por lo tanto, vigile su seguridad.

Minimice los viajes en transporte público, compras y visitas al médico. Cuantas menos personas estén en contacto con una persona en riesgo, menos probable es la infección.

Si está recibiendo tratamiento, por ejemplo, quimioterapia, en un hospital, trate de organizarlo para que sea ambulatorio, si es posible.

Ordene la entrega de alimentos y medicinas a su hogar o tráigalo usted mismo, pero déjelo en la puerta y diga adiós, ¡pero no vaya "a tomar el té al mismo tiempo, desde que llegamos!"

Hágase cargo de sus facturas y hágalo de forma remota.

Reduzca o cancele viajes a la clínica por asuntos no urgentes. Si se necesita urgentemente una consulta con un oncólogo, puede contar con nosotros.

Estas reglas simples pueden salvar la vida de sus seres queridos.

Por cierto, los pacientes oncológicos en una pandemia tienen una ventaja : los oncopsicólogos piensan que sí. Las personas que viven con cáncer tienen una experiencia difícil pero invaluable en la situación actual: saben cómo sobrevivir a la ansiedad y a un estado de incertidumbre. Además, pueden tratar su salud de manera responsable y cuidadosa, a diferencia de muchos de nosotros.

¡Sé saludable y prudente!

More articles:


All Articles