Get best of the week

Cirugía paliativa en oncología: cómo un cirujano puede prolongar y mejorar la vida de un paciente incluso sin cirugía radical

imagen
¿Apuesto a que no adivinarás qué es? Este es un stent en la luz del esófago.

No todas las personas que tosen en la primavera de 2020 están enfermas con COVID-19. Hay pacientes que son aún peores: se están sofocando y no recibirán ayuda durante 2 semanas en el hospital de enfermedades infecciosas. Tienen cáncer Cáncer de pulmón, mama, ovario o posiblemente linfoma.

Con muchos tumores, una complicación frecuente es la acumulación de líquido en la cavidad pleural (alrededor de los pulmones). Sucede mucho, hasta varios litros (!), Y comprime los pulmones, evitando que funcionen. Esto se llama hidrotórax.

En este caso, solo el cirujano puede devolverle a la persona la capacidad de respirar. Realiza una operación llamada "toracocentesis": perfora la cavidad pleural con una aguja gruesa y elimina el líquido acumulado a través de ella. Los pulmones se enderezan, el paciente respira normalmente de nuevo.

Tenga en cuenta que el cirujano permite que una persona viva, aunque no afecta la causa principal del desastre: un tumor maligno. Este es un ejemplo de cirugía paliativa.

Cirugía paliativa- este es uno que no elimina el problema principal - un tumor canceroso, no cura a una persona por completo. Pero es probable que una operación paliativa prolongue su vida y mejore significativamente su calidad: conservará la capacidad de autocuidado y adecuación social, podrá moverse, comer o ir al baño, dejará de sufrir dolor.

Pero tales mejoras para nuestros pacientes en "Medicina 24/7" son especialmente necesarias. Más de la mitad de ellos son personas con cáncer en estadio III y IV.

Muchos vinieron a nosotros después de que les dijeron en el dispensario regional de oncología: "Es demasiado tarde para cortar". Pero estamos reduciendo, centrándonos en nuevos protocolos internacionales y la experiencia de colegas occidentales. Y el paciente, incluso en las últimas etapas, recibe un aumento en la calidad de vida y, a menudo, y en su duración.

Hoy le diremos cómo las operaciones que no extirpan el tumor ayudan con el cáncer, y por qué vale la pena operar pacientes "desesperados".

¿Por qué es imposible extirpar un tumor?


El tratamiento quirúrgico en oncología, muchos consideran solo radical: cuando todas las lesiones pueden simplemente extirparse. De lo contrario, después de todo, ¿por qué molestarse con intervenciones traumáticas y generalmente agitar el bisturí por nada? Este es un estereotipo común.

El hecho es que el cáncer en Rusia en casi el 40% de los casos se detecta en las etapas posteriores. En este punto, el proceso maligno a menudo se generaliza, se extiende por todo el cuerpo. Y "simplemente cortar el tumor y todas las metástasis" se convierte en una tarea incompatible con la vida del paciente.

Si, por ejemplo, además de un tumor en la glándula mamaria de la mujer, son necesarias metástasis en el hígado, los pulmones y la columna vertebral, habrá que extraer demasiados tejidos de diferentes órganos a la vez, y su riesgo de morir por dicha operación será mayor que el de la progresión de la enfermedad.

imagen
Órganos, donde el cáncer de seno suele tener metástasis, ¡

pero esto no significa que no haya nada para ayudar a esas personas! Los cuidados paliativos pueden aliviar significativamente la condición del paciente y mejorar su calidad de vida, y a veces prolongarla, sin recurrir a un tratamiento radical.

La medicina paliativa con mayor frecuencia usa quimioterapia y radioterapia. Desafortunadamente, esto era demasiado estricto en la mente de muchos médicos rusos: no están listos para usar la cirugía cuando se dan cuenta de antemano de que dejarán el tumor o parte de él dentro del paciente. Aunque en los departamentos de oncología de todo el mundo, hasta el 20% de todas las operaciones son paliativas.

Y hay más de ellos. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico en cualquier etapa del cáncer, incluso con un proceso común, se están expandiendo. Aparecen nuevos métodos de intervención mínimamente invasivos: reducen los riesgos para el paciente y después de ellos es más fácil recuperarse.

La cirugía paliativa se está convirtiendo en parte de un tratamiento integral. La interacción interdisciplinaria bien establecida nos ayuda mucho. Cuando se juntan un cirujano, un oncólogo, un quimioterapeuta, un médico de radioterapia y un reanimador, no se cubren con la manta (como podría pensar), sino que encuentran las tácticas de tratamiento óptimas para librar al paciente de los síntomas dolorosos de la manera más segura y duradera posible.

Los éxitos son hoy. Usando cirugía paliativa, usted puede:

  • , .
  • .
  • .
  • / .
  • .
  • .

– .


Cytoreductive: se traduce literalmente como "aquellos que reducen la cantidad de células". Células cancerosas en el cuerpo. Es decir, extirpación de un tumor primario total o parcial, extirpación del número máximo posible de metástasis. Esto es necesario para:

a) extender la vida del paciente,

b) eliminar los síntomas dolorosos,

c) prevenir afecciones potencialmente mortales.

A menudo, los focos tumorales no se pueden eliminar por completo. Por ejemplo, un tumor es demasiado grande; junto con él, un órgano vital o un área muy grande del mismo tendrían que extirparse. O se ven afectados demasiados sistemas del cuerpo: múltiples metástasis a distancia. O los focos de metástasis son pequeños, hasta un tamaño microscópico, pero hay miles de ellos, como ocurre con la carcinomatosis peritoneal.

Estos pacientes a menudo se denominan "inoperables", y se les deja solo tratamiento sintomático y quimioterapia, lo que no siempre da un buen resultado.

Aunque en tales casos a menudo es posible eliminar no todo, sino la parte máxima posible del tumor. Esto reducirá los síntomas graves causados ​​por la actividad de las células cancerosas. Y lo más importante, no se detendrá, pero ralentizará la propagación del proceso maligno, permitirá que el paciente gane tiempo, le dará más posibilidades de que la quimioterapia y la radioterapia funcionen: funcionan de manera más eficiente, cuanto menor sea el volumen de tejido tumoral en el cuerpo.

La cirugía citorreductora se convierte en parte de un tratamiento integral. Ya hablamos sobre HIPEC , una terapia intraperitoneal hipertérmica que ayuda a los pacientes en las últimas etapas.Cáncer de los ovarios, estómago, varias partes del intestino, hígado. La cirugía citorreductora ocupa el primer lugar en el procedimiento HIPEC: primero, el cirujano eliminará todos los focos que se pueden encontrar, y luego la cavidad abdominal del paciente será tratada con una quimioterapia caliente. Después de tal operación, las personas pueden vivir durante años en lugar de meses y, en algunos casos, lograr la remisión.

En este video puede ver cómo se realiza la cirugía citorreductora para la carcinomatosis peritoneal. ¡Tenga cuidado si no le gusta mirar a las personas demasiado adentro!


Una de nuestras pacientes, a quien se le extirpó el adenocarcinoma de ovario , realiza cirugía citorreductora en combinación con HIPEC por quinta vez consecutiva, y esto es 5 años de vida.

Además del cáncer de ovario, la cirugía citorreductora, como una de las etapas del tratamiento, muestra una mejora en las tasas de supervivencia para el cáncer colorrectal, cáncer de estómago, adenocarcinoma de apéndice, sarcomas de tejidos blandos , incluso en las etapas en que el tumor ya ha comenzado a hacer metástasis.

La cirugía citorreductora suele ser una forma de evitar lo peor en una situación en la que el paciente se ve amenazado por complicaciones graves y peligrosas. Por ejemplo, dicha intervención ayuda a prevenir la perforación intestinal o el sangrado abundante debido a la caries tumoral.

Estas medidas, aunque paliativas, no permiten que el paciente muera prematuramente.

Por lo tanto, siempre tratamos de encontrar las opciones de tratamiento máximas posibles y monitorear la progresión, incluso cuando es imposible realizar una intervención radical o el tumor no responde bien a la quimioterapia.

No podemos eliminar la causa, reducimos las consecuencias. Operaciones sintomáticas


Las intervenciones quirúrgicas paliativas sintomáticas no afectan el tumor en absoluto, a diferencia de las cirugías citorreductoras, pero luchan con las consecuencias peligrosas para el paciente que causan el crecimiento de la neoplasia maligna.

Por ejemplo, describimos la toracocentesis con acumulación de líquido en el tórax al comienzo del artículo. Pero al menos hay una acumulación de líquido en la cavidad abdominal: ascitis. Esta es una complicación común en el cáncer de estómago, ovarios, cáncer colorrectal, etc.

Con ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), el volumen de líquido puede alcanzar 10 o más litros. El paciente se siente muy mal: falta de aliento, una violación en el tracto digestivo y los órganos internos. Para aliviar esta condición, se realiza la laparocentesis.- una punción en la pared de la cavidad abdominal para eliminar el líquido. Si el líquido se acumula rápidamente, instale drenaje; elimina el exceso continuamente.

Sin embargo, la mayoría de las veces se necesitan operaciones sintomáticas para que el cuerpo, de hecho, continúe haciendo un intercambio con el medio ambiente, que nos es familiar a todos y que las personas sanas dan por sentado.

Para garantizar el funcionamiento del sistema digestivo

Anastomosis.Comunicación creada artificialmente entre vasos, órganos o cavidades. En oncología, esto suele ser necesario para el cáncer del tracto digestivo. La mayoría de los pacientes inoperables con cáncer de esófago, estómago, colon y recto, tarde o temprano, deben formar anastomosis de derivación, apagar el tumor del esófago, porque crea una obstrucción (obstrucción). Para esta parte del órgano afectado por el cáncer se extrae, y las partes restantes se suturan. "Como si fuera", lo más probable es que nadie tenga éxito, pero siempre tratamos de mantener al paciente en un tracto gastrointestinal continuo que realice sus funciones básicas, para que pueda comer normalmente.

imagen
Extracción de una parte del colon y formación de una anastomosis.

Sin embargo, no siempre es posible aplicar una anastomosis: por ejemplo, el esófago o los intestinos pueden estar muy dañados por el tumor. Hay varias situaciones en las que se hace necesario crear una comunicación directa entre la cavidad de cualquier órgano y el medio ambiente.

En este caso, hay estomas : aberturas formadas quirúrgicamente en la piel a las que se suturan los bordes de la cavidad deseada, dependiendo de la ubicación del tumor inoperable que cierra la luz.

Por ejemplo, una gastrostomía , si no es posible usar el esófago para la nutrición: el estómago se sutura a la pared de la cavidad abdominal y se forma un agujero en la piel a través del cual se introducen los alimentos semilíquidos.

imagen
El dispositivo de la gastrostomía

Colostomía e ileostomía.Si el orificio anterior estaba destinado a suministrar al paciente, entonces esto es lo contrario. Con una colostomía, se extrae un orificio desde el colon hasta la piel del abdomen, con un íleon durante una ileostomía. Los productos vitales salen a través de una colostomía o ileostomía en una bolsa especial-kalopriemnik.

imagen
Resección de colon con extirpación de colostomía,

asegurando la función respiratoria de la

traqueotomía. Para los tumores de la laringe, para evitar la asfixia, se realiza una traqueotomía: se extrae un orificio de la tráquea en la piel a través del cual la persona puede respirar.

imagen
Procedimiento de traqueotomía y traqueotomía Cómo

orinar

Nefrostoma- un tubo hueco especial que realiza la función de drenaje en caso de violaciones de la salida de orina. Se instala en la pelvis renal a través de una punción en la piel bajo la supervisión de una ecografía.

imagen
Nefrostoma

Cuando sea posible, no corte, pero use un endoscopio


Cuando un tumor crece e involucra cualquier órgano hueco (esófago, estómago, conducto biliar, uréter, etc.), esto puede conducir a la compresión de las paredes del órgano, el estrechamiento de la luz y la obstrucción completa.

A menudo, en tales casos, es posible instalar un stent: un expansor de cilindro de malla de metal o polímero, que se endereza automáticamente dentro de la cavidad del cuerpo y crea un marco para mantener suficiente espacio libre y permeabilidad.

imagen
Stent biliar (para el conducto biliar)

Los stents pueden instalarse endoscópicamente. Para esto, no necesita hacer cortes grandes, sino pequeños pinchazos. Se introduce una cámara de video en miniatura e instrumentos a través de un delgado endoscopio de tubo: el médico usa esta cámara para ver todas las manipulaciones en la pantalla y realiza la operación "en vivo", bajo el control adicional de una radiografía o ultrasonido. Tal método mínimamente invasivo le permite realizar operaciones serias sin recurrir a una "gran cirugía". Después de tal operación, un orden de magnitud menos complicaciones y una rehabilitación más rápida.

Y quizás no sea necesario explicar por qué la colocación de stent es mejor para cualquier paciente en comparación con la aplicación, por ejemplo, de una gastrostomía: mantenemos una vida humana normal para una persona, sin tener que comer "a través de un tubo".

Con la ayuda de la colocación de stent, logramos mantener las funciones fisiológicas de muchos órganos incluso en las últimas etapas del proceso tumoral.

Eliminación normal de la bilis y tratamiento de la ictericia obstructiva. La colocación de un stent en el conducto biliar restaura la salida sin obstrucción de la bilis desde el hígado al duodeno. En primer lugar, el paciente se librará de una afección peligrosa: ictericia obstructiva. Es causada por una violación del flujo de bilis, provoca un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre y un efecto tóxico en el sistema nervioso central. En segundo lugar, el paciente no tiene que ir con drenajes externos. En tercer lugar, el flujo natural de la bilis mantendrá la función intestinal normal. Por lo tanto, una operación mínimamente invasiva hace mucho para mantener la calidad de vida.

imagen
Colocación de un stent en el conducto biliar con un endoscopio

Proporcionando el trabajo del esófago y la capacidad de comer de forma independiente. Podemos implantar un stent en el esófago y el estómago en los casos en que el tumor se encuentra en el propio órgano o crece, apretándolo desde el exterior o estrechando la luz como resultado de intervenciones anteriores u otras lesiones (cicatrices de una quemadura química, por ejemplo).

imagen
La operación del stent en el esófago, apretada por el tumor, y la

instalación del stent literalmente "hace maravillas" desde el punto de vista de los pacientes.

Juzgue usted mismo: el paciente fue llevado a una unidad de cuidados intensivos con ictericia obstructiva y estenosis del esófago, y fue dado de alta después de 10 días en un estado en el que puede tomar alimentos por vía oral y digerirlos normalmente.

Elimina todo y restaura la belleza. Remediación y reconstrucción.

Cuando el tumor no se ha operado y no se ha tratado con mucho éxito con otros métodos, continúa creciendo y luego comienza a desintegrarse. Este tejido tumoral puede infectarse, causar sangrado masivo, necrosis, tener un efecto tóxico en el cuerpo del paciente y empeorar su condición.

Para evitar esto, elimine la mayor cantidad posible de tejido tumoral infectado. Tales operaciones paliativas en oncología se llaman rehabilitación. Se realizan, por ejemplo, en cáncer de mama. La necesidad de tales operaciones ocurre en el 30-40% de las mujeres en las etapas III-IV. Además, tales operaciones se llevan a cabo con la amenaza de caries y supuración de tumores de otros órganos: por ejemplo, el hígado, el colon.

A menudo, después de intervenciones quirúrgicas volumétricas con extirpación completa del órgano afectado, se requiere una reconstrucción posterior . Por ejemplo, la glándula mamaria, partes de la cara o partes de los intestinos, vejiga, para restaurar las funciones vitales del cuerpo.

Esto es extremadamente importante para el estado de ánimo psicoemocional del paciente, de modo que nuevamente se sienta como una persona normal, con glándulas mamarias simétricas y la capacidad de ir al baño sin desagües ni urinarios. En gran medida, depende de si una persona encontrará alegría en la vida y motivación para continuar el tratamiento.

Con este artículo, queremos, en primer lugar, recordarle en este momento problemático lo felices que estamos aquellos cuyo cuerpo no necesita el apoyo de los cirujanos para comer o respirar.

Y en segundo lugar, para mostrar: incluso en casos avanzados y graves, todavía hay muchas oportunidades para ayudar al paciente con cáncer, prolongar la vida, eliminar o aliviar los síntomas dolorosos. Incluso si, según los pronósticos, queda muy poca vida, hay una gran diferencia en cómo vivirla. En calidad, y no solo en cantidad. La medicina paliativa, y la cirugía paliativa en particular, hoy pueden hacer mucho por la calidad.

¡Estar sano!

More articles:


All Articles