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Actualizado 03.31. ¿El coronavirus se transmite por el aire? Lo que se sabe en este momento

A pesar de que una nueva infección por coronavirus se ha propagado activamente entre las personas durante casi dos meses, todavía no sabemos mucho al respecto. Uno de los puntos importantes y poco claros está relacionado con si las partículas del virus SARS-CoV-2 pueden permanecer en el aire durante mucho tiempo como un aerosol y, posteriormente, seguir siendo capaces de infección por inhalación. La comprensión de la dinámica de la propagación de la infección y la adopción de medidas de respuesta adecuadas dependen de la respuesta a esta pregunta. En este artículo, propongo considerar los datos obtenidos por los investigadores en esta dirección, al 31 de marzo de 2020.

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Contenido


  • Aerobiología. Programa educativo
  • Airy o drip, qué diferencia hace y por qué debería importarle a alguien
  • Lo que se sabe sobre el SARS-CoV-2
  • Discusión
  • Actualización el 31/03/2020
  • Obras citadas

Aerobiología. Programa educativo


La clasificación existente de transmisión de enfermedades infecciosas por aire distingue dos clases principales: gotitas en el aire y polvo en el aire, o en la versión en inglés - "gotita" y "en el aire", respectivamente. Propongo seguir una terminología inglesa más intuitiva y usar los nombres: goteo y vía aérea, respectivamente, en el marco de este artículo. La Organización Mundial de la Salud define las infecciones transmitidas por el aire como capaces de propagarse por el aire con aerosoles que contienen gotas de menos de 5 micrómetros de diámetro, y aquellas enfermedades que se transmiten solo por gotas más grandes se consideran gotas [ 1 ] [ 2 p. 44].
1 micrómetro - 1 µm, esto es una milésima de milímetro

Se cree que las partículas de más de 5 micrómetros, rociadas, por ejemplo, como resultado de estornudos, no pueden permanecer en el aire durante mucho tiempo y pronto se depositan bajo la influencia de la gravedad. Por el contrario, las gotas de menos de 5 micrómetros pueden estar en el aire durante mucho tiempo, en forma de aerosol, y moverse con las corrientes de aire. Además del tamaño de partícula, la capacidad de transmisión de infecciones por el aire está influenciada por muchos otros factores, desde la estructura molecular, la temperatura y la humedad, hasta la cantidad de radiación ultravioleta solar y la velocidad del viento. El estudio de todas las complejidades de la propagación de microorganismos a través del aire se dedica a una sección especial de biología: Aerobiología [ 3 ].

Actualmente, para muchos patógenos, se reconoce que pueden transmitirse por aire, por ejemplo, patógenos bacterianos: tos ferina, estafilococos y tuberculosis, y virus como el virus de la influenza, la varicela, la rubéola y el precursor del coronavirus - SARS-CoV [ 4 ] [ 5 pág. 117].

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Una tabla de algunos patógenos comunes en el aire. Fuente [ 4 , tabla 2]

Airy or drip, ¿qué diferencia hace y por qué debería importarle a alguien?


El tipo de propagación de la infección depende de las precauciones y la prevención necesarias.

Ahora, la versión oficial de la OMS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Clasifica el nuevo coronavirus como infección por gotas, es decir, junto con partículas de más de 5 micrómetros. [ 6 ] [ 7 ] El

tamaño de las microgotas que emergen del tracto respiratorio humano varía de <5 a 500 micrómetros de diámetro y depende principalmente de la actividad respiratoria, por lo que durante la respiración tranquila normal se forman las partículas más pequeñas y son mucho más grandes durante tos y estornudos. [ 4 , tabla 3]
Si la infección se propaga por el aire solo por goteo, entonces, por regla general, las gotitas de los patógenos que la contienen salen al estornudar o toser, esas gotitas se depositarán en el suelo por un corto tiempo y en un radio de varios metros. En este caso, es suficiente no estar demasiado cerca de la persona infectada en el momento en que tose o estornuda y para evitar el contacto con las partículas voladoras, también es efectivo usar máscaras médicas infectadas que sean capaces de retener partículas grandes.

Si la infección puede propagarse por el aire en forma de aerosol que consiste en gotas de menos de 5 micrómetros, que salen del tracto respiratorio constantemente, durante la exhalación normal y pueden permanecer en suspensión durante mucho tiempo, entonces la situación es complicada y se necesitan medidas adicionales más serias. En este caso, la transmisión de la infección es posible cuando la persona infectada está en la misma habitación, o incluso por inhalación de aire que pasa a través de un solo sistema de ventilación.

Para mayor claridad, daré un video en el que los investigadores demostraron que utilizan el método de visualización Schlieren [ 9] la propagación del flujo de aire durante varios tipos de actividad respiratoria, tales como: conversación entre personas, respiración tranquila, risa, tos y estornudos usando una bufanda, máscara quirúrgica y máscara N95 Fuente [ 9 ].


¿Qué se sabe sobre el SARS-CoV-2?


El 3 de marzo, se publicaron los resultados del muestreo de aire de las salas de 3 pacientes en un hospital en el área del brote de SARS-CoV-2 en Singapur, se informa que aunque el virus se encontró en hisopos de tuberías y superficies de muebles, no se encontró aerosol en las tomas de aire partículas del virus, aunque se encontraron en los detalles de la ventilación. [ 10 ]

El 10 de marzo, se publicó una preimpresión del trabajo, con los resultados de los análisis de 35 muestras de aire de tres ubicaciones: el Hospital Renmin de la Universidad de Wuhan, el Hospital de Campo Desplegado de Fangcang y el Área Pública (PUA) también en Wuhan. Se informa que en dos casos, las partículas de aerosol del virus no se detectaron o solo hubo concentraciones menores. Pero las muestras de la unidad de cuidados intensivos y las muestras de aire en el baño del Hospital Fangcang dieron un resultado positivo [11 ]

Es importante señalar que los estudios anteriores solo buscaron la firma genética del virus, es decir, rastros de ARN. Para comprender si el virus del aire retuvo la capacidad de infectar células, es necesario sembrar el material viral recolectado en el cultivo celular y examinar los resultados. La preimpresión de dicho estudio se publicó el 13 de marzo de 2020, y los resultados fueron aún más alarmantes. Un material publicado con el apoyo del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) y el Instituto Nacional de Salud (NIH) informa datos preliminares sobre la estabilidad de partículas del nuevo SARS-CoV-2 en aerosoles y en varias superficies, en comparación con el SARS más cercano. -CoV-1 [ 12 ].

La preimpresión significa que los datos aún no han sido verificados por expertos, pero hasta ahora los resultados no parecen demasiado reconfortantes. Es decir, se demostró que: SARS-CoV-2 permaneció viable en aerosoles durante 3 horas, con una disminución en el título infeccioso de 10 ^ 3.5 a 10 ^ 2.7 TCID50 / L. También se demostró que el mayor tiempo de viabilidad para el coronavirus se observó en superficies plásticas, hasta 48 horas.

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Las comparaciones del título miden TCID50 (eje vertical) de coronavirus 2019-nCoV y SARS-CoV-1 en aerosoles y en varios tipos de superficies. Tiempo pospuesto horizontalmente en horas
[ 13 ].

: TCID50 – , 50, , , 10^2,7 TCID50/L – , 10^2,7≈500 , ( ) 50% . [14][15]



Comprender cómo se propaga el virus es crucial para desarrollar precauciones efectivas y prevenir infecciones virales. Si bien hay muy pocos datos sobre si el coronavirus puede propagarse a través del aire en forma de aerosol de una persona a otra, los estudios que están disponibles en este momento requieren la verificación de expertos. Pero uno debe tener en cuenta la probabilidad de que estos datos sean confirmados y, si es posible, reducir sus riesgos.

Parche del 31 de marzo de 2020



29/03/2020 La Organización Mundial de la Salud publicó en su sitio web un resumen científico sobre los métodos de transmisión nCoV-2019 [ 16 ], que resume los datos disponibles actualmente.

El trabajo informa que la transmisión por vía aerógena, es decir, con partículas de menos de 5 micrómetros, solo es posible bajo ciertas condiciones, cuando los procedimientos de apoyo se llevan a cabo con una persona infectada que genera una gran cantidad de partículas virales que contienen aerosol. Entre estos procedimientos se enumeran: intubación endotraqueal, broncoscopia, bombeo abierto de líquido desde los pulmones, uso de nebulizadores, ventilación manual de los pulmones antes de la intubación, colocar al paciente en posición acostada, desconectar al paciente del ventilador, ventilación no invasiva con presión positiva, traqueotomía y reanimación cardiopulmonar .

Por lo tanto, la OMS continúa recomendando precauciones contra la transmisión por goteo para las personas que atienden a pacientes con COVID-19. Y para procedimientos como los enumerados anteriormente que generan aerosoles, la OMS recomienda precauciones contra la transmisión por vía aerógena [ 17 ] [ 18 ], que incluyen: respirador N95 o FFP2, protección para los ojos, guantes, albornoz y delantal .

También se siguen recomendaciones similares: Sociedad Europea de Cuidados Intensivos (ESICM) y Sociedad de Cuidados Intensivos (SCCM) [ 19] Al mismo tiempo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. () Y los Centros Europeos para la Prevención y el Control de Enfermedades recomiendan precauciones de infección aerógena para cualquier situación de atención al paciente con COVID-19, pero permiten el uso de un apósito quirúrgico convencional además a gafas y guantes en caso de escasez de respiradores N95 o FFP2 [ 20 ] [ 21 ].

Del autor. La OMS señala que estas recomendaciones pueden cambiar a medida que se disponga de nuevos datos, por lo que seguiremos las actualizaciones. Pero a juzgar por los datos que están disponibles actualmente, si no es un profesional médico y no trabaja en contacto cercano con personas enfermas que ya presentan síntomas de COVID-19, entonces no hay necesidad de un respirador diario, protección de alto grado. Más importante, en términos de prevención de infecciones, es la higiene de las manos y el control del contacto con superficies que pueden contener partículas del virus, así como mantener una distancia de 1.5 a 2 metros de otras personas cuando se encuentran en lugares públicos.

Obras citadas
1. en.wikipedia.org/wiki/Airborne_disease
2. apps.who.int/medicinedocs/documents/s16355e/s16355e.pdf (. 44)
3. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3556854
4. https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(10)00347-6/fulltext
5. stacks.cdc.gov/view/cdc/61187 (. 117)
6. www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses
7. www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prepare/transmission.html
8. en.wikipedia.org/wiki/Schlieren_photography
9. journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0021392#authcontrib
10. jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762692
11. www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.08.982637v1
12. www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.09.20033217v2
13. www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.09.20033217v2.full.pdf
14. studfile.net/preview/4659008
15. en.wikipedia.org/wiki/Virus_quantification
16. www.who.int/news-room/commentaries/detail/modes-of-transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations
17. www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/infection-prevention-and-control
18. apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331498/WHO-2019-nCoV-IPCPPE_use-2020.2-eng.pdf
19. www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Guidelines/COVID-19
20. www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html#monitor_manage
21. www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-infection-prevention-and-control-healthcare-settings-march-2020.pdf

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