📈 🛐 📐 Alltag eines Augenarztes in der Klinik: Wenn Ärzte nicht genug sind 👨‍👦 🙌🏻 🃏

Sie haben darum gebeten, vor Kat keine gruseligen Bilder mit Nadeln ins Auge zu legen. Ein

Augenarzt in einer Klinik erhält in der Region etwa 25-35.000 Rubel und in Moskau etwas mehr (etwa 20 Gehälter, der Rest sind schwebende Zulagen: Betriebszugehörigkeit, Intensität, Kategorie usw.). Diese Arbeit gilt als langweilig: Das Karrierewachstum liegt entweder in der Wissenschaft oder in der Chirurgie. Wenn wir über Wissenschaft sprechen, müssen wir eine Arbeit über eine Art Pathologie schreiben, an der Hunderttausende Menschen sterben. In der Augenheilkunde ist dies schwierig, und die Erforschung der Lebensqualität des Patienten wird in der Weltpraxis nicht so häufig zitiert.

Heute werde ich Ihnen sagen, was der Beruf eines Augenarztes ist, was er ist und welche neuen Dinge in unseren Kliniken und Krankenhäusern in den letzten Jahren aufgetaucht sind. Und warum genau diese Situation es Russland ermöglichte, einige Vorteile auf dem globalen Markt für medizinische Geräte zu erzielen.

Aber fangen wir mit der Tatsache an, dass in der Klinik alles unheimlich ist. Und es geht nicht darum, dass COVID-19 jetzt kommt, nein. Derzeit ist der geplante Termin in allen Kliniken geschlossen, und Sie können nur im Notfall über eine harte Krankenschwester mit einem ~~rektalen~~ Infrarot-Thermometer zu engen Spezialisten gelangen . Die Ärzte selbst sitzen auf ihren Koffern und erwarten eine mögliche dringende Neuprofilierung bei Spezialisten für Infektionskrankheiten, wenn sie vermisst werden.

Ich möchte darüber sprechen, dass an einigen Stellen der Zweig der Hölle ständig offen ist. Zunächst gibt es nicht genügend Ärzte.

Wie viele Ärzte haben wir?

Die richtige Antwort darauf fehlt schmerzlich.

Die Fachkräfte fehlen so sehr, dass es bereits recht formelle Pläne gibt, den Ärztemangel durch Migranten aus anderen Ländern zu ersetzen . Darüber hinaus ist die Situation bei verschiedenen Fachgebieten sehr uneinheitlich. Zum Beispiel haben dieselben Augenärzte jetzt 0,9 Menschen pro 10.000 Einwohner, gemessen an den offiziellen Statistiken des Gesundheitsministeriums .

Es gibt noch seltenere ophthalmologische Richtungen, zum Beispiel Augenärzte-Prothetiker. Es gibt fünf nach den gleichen Daten. Ich meine fünf Leute in ganz Russland. Dies sind die gleichen Personen, die die beste Version einer von Glasbläsern hergestellten Prothese für Personen auswählen können, die aufgrund von Krankheit oder Verletzung ihre eigene verloren haben.

Hier zeigen sie, wie Polymer-Augenprothesen hergestellt werden.

Neben Polymerprothesen stellen wir auch nicht-individuelle Glasprothesen her. Sie sehen sehr natürlich aus und werden von Patienten gut vertragen. Sie müssen jedoch sofort in großen Mengen vom Produktionsort genommen werden, um die perfekte zu wählen. Links, rechts, klein und nicht sehr, braun, grün oder mit einem ausgeprägten Muster von Blutgefäßen.

Glasaugenprothesen. Nein, sie haben nicht die Form eines Balls, wie viele denken

Ein guter Freund des Augenarztes teilte Einzelheiten darüber mit, wie dies geschieht. Innerhalb einer Woche wählt sie die notwendigen Formen und Farben in der Produktion aus, und dann wird alles sorgfältig verpackt und im Handgepäck transportiert. Fast jedes Mal endet es mit leichten Angina pectoris-Anfällen am Flughafen, wenn Hunderte von Augen blind vom Bildschirm des Fluoroskops starren. Sie kontrastieren sehr gut auf Röntgenstrahlen. Und oft gibt es lustige Geschichten über Klassenkameraden eines Sohnes, der sich entschlossen hat, ohne Nachfrage in einer Kiste zu stöbern und sehr gruselige Ablagerungen menschlicher Augen zu finden.

Solche Spezialisten sind jedoch eine seltene Ausnahme. Der Großteil der Menschen, die zur Arbeit in der Augenheilkunde kamen, fällt zunächst in einen kontinuierlichen Strom ambulanter Aufnahme, bei dem einem Patienten nicht mehr als 15 Minuten Kraft gegeben wird. In Bezirkskliniken in Moskau kann der Empfang nur zehn Minuten dauern, wenn eine Krankenschwester anwesend ist. Darüber hinaus sollte der Arzt den Gefühlen zufolge die meiste Zeit für Papierkram und andere formelle Verfahren aufwenden. Nun, wenn noch zehn Minuten für die Untersuchung selbst und den Termin der Behandlung verbleiben. Junge Spezialisten versuchen normalerweise entweder, aus der Klinik in die Wissenschaft zu fliehen, wo es interessanter ist, oder in die Privatpraxis, wo sie zumindest mehr bezahlen. Eine der vielen Studienzu diesem Thema bestätigt, dass der Hauptgrund für das Verlassen des Privatsektors die Löhne sind und der Beruf selbst allen Befragten gefällt und sie ihn nicht verlassen wollen. Nur 45,2% planen nicht, den öffentlichen Sektor irgendwo zu verlassen.

Was machen Augenärzte?

Wenn Sie nicht auf die Unterschiede bei der Hilfe für Kinder und Erwachsene eingehen, gibt es in Russland zwei Hauptbereiche - die Ambulanz und die Krankenhäuser. Die meisten Routine- und Förderarbeiten finden normalerweise in Kliniken statt.

Ambulante Ärzte haben mehrere Hauptaufgaben.

Sie können bei der Lösung eines kleinen, aber dringenden Problems helfen. Holen Sie sich zum Beispiel eine Zecke, die aus irgendeinem Grund ins Auge gefallen ist und nirgendwo hingehen will. Wenn sie mit einem Nagel im Auge kommen, wird eine solche Person sofort zur Operation in ein Krankenhaus geschickt. Trotzdem brachte meine Mutter einmal ein Kind zu einem Kollegen, der sehr seltsam aussah und ein Augenlid mit den Händen hielt, um nicht zu blinzeln. Als sie hinschauten, stellte sich heraus, dass er das alte sowjetische Kaleidoskop gefunden hatte. Sie wurden mit dünnen farbigen Gläsern hergestellt. Ich weiß nicht, was in der Pappschachtel ausgetrocknet ist, aber beim Drehen flossen alle Gläser sauber ins Auge und blieben mit scharfen dreieckigen Stücken von der Hornhaut hängen. Sie nahmen die Brille heraus und warfen für alle Fälle Kaleidoskope nach Hause.

Gerste, häufig durch Staphillokokken verursacht.

Die Klinik befasst sich mit der Behandlung von leichten entzündlichen Erkrankungen. Zum Beispiel ein Patient mit Gerste - akute Entzündung des Wimpernhaarsacks oder der Zeiss-Talgdrüse. Menschen mit akuter Bindehautentzündung aufgrund eines Virus oder einer Allergie können ebenfalls kommen. Wenn es ein kriechendes Hornhautgeschwür gibt, dann wieder - ins Krankenhaus.

Natürlich können sie in der Klinik immer noch eine Brille aufheben und die Sicht überprüfen. Dieser Teil der Arbeit ist jedoch bereits recht fest in private Optiksalons eingeflossen, in denen Optiker mit sekundärer medizinischer Ausbildung die erste Beurteilung der Sehschärfe durchführen. Trotzdem kann ein hartnäckiger und erfahrener Arzt die Brille viel besser aufnehmen, wenn beispielsweise nicht standardmäßiger Astigmatismus und ein großer Unterschied im Sehvermögen zwischen dem linken und dem rechten Auge auftreten. Beachten Sie jedoch, dass die Auswahl der Punkte in der Klinik zehn Minuten dauert. Wenn der Arzt aufgrund von Eile einen Fehler macht, ist die Optik nicht für die Verschreibung eines anderen verantwortlich.

Nun, der Hauptteil der Arbeit ist die Beobachtung chronischer Patienten, hauptsächlich älterer Menschen. Diese Art von Patienten gibt es in zwei Versionen: "Ihr Katarakt ist noch nicht genug gereift" und "Nun, warum haben Sie so viel gezogen?" Die Patienten sind größtenteils ziemlich typisch, die Hauptpathologie ist Katarakt und Glaukom. Außerdem ein bestimmter Prozentsatz von Menschen mit altersbedingter oder diabetischer Netzhautdegeneration, die leider wirklich nicht behandelt werden können.

Daher ist es der Klinikarzt, der die Patienten zum Zwecke einer weiteren Krankenhauseinweisung sortiert. Es hängt alles von der Anzahl der Quoten und der Leistung der stationären Verbindung ab. Mit dem gleichen Katarakt besteht das Verständnis, dass er operiert werden kann, sobald der Patient anfängt, sich einzumischen. Unter dem Gesichtspunkt der Budgetfinanzierung und der Präferenzprogramme werden zunächst die schwierigsten Patienten operiert und nicht diejenigen mit einer Sehschärfe von weniger als 50%. Die Ressourcen sind natürlich immer begrenzt, obwohl jeder versucht zu helfen.

Wie gesagt, das Hauptproblem der Klinik ist der Zeitmangel. Dies ist vor allem die Verbindung für die Massensortierung von Patienten in leichte ambulante und schwere stationäre Patienten. Daher wird vielen Problemen, die nicht mit einem sofortigen Verlust des Sehvermögens zusammenhängen, ein Minimum an Zeit eingeräumt. Zum Beispiel das gleiche berüchtigte Syndrom des trockenen Auges, über das wir etwas später sprechen werden.

Was interessant passiert in Krankenhäusern?

Nein, das ist kein haariges Auge mit Löchern. Dies ist das Ergebnis einer komplexen Spender-Hornhauttransplantation auf einem Titansubstrat.

In ophthalmologischen Krankenhäusern werden die komplexesten, nicht standardmäßigen Arbeiten durchgeführt. Es ist sehr schwierig, auf alle möglichen Optionen zu achten, daher werde ich versuchen, mich auf einige wichtige zu konzentrieren.

Katarakt

Trübungen der Linse aufgrund von altersbedingten Veränderungen, endokrinen Erkrankungen oder Traumata. Das Krankenhaus umfasst hauptsächlich ältere Patienten mit einem Sehschärfeverlust von mehr als 50%, die aus der Klinik überwiesen wurden. Laut Quoten setzen wir recht gute Objektive ein, nicht aus der billigsten Kategorie. So bekommen alte Menschen am Ende eine recht gute Sehschärfe. Natürlich kann dies durch gleichzeitige altersbedingte Probleme mit der Netzhaut sehr kompliziert werden, aber das Sehvermögen wird trotzdem besser.

Verletzungen

Hier kann man endlos reden. Eine Geschichte über Krankenhausaufenthalte macht „mehr Spaß“ als eine andere. In der Regel führen Darwin Award-Kandidaten, die mit einem rotierenden Werkzeug ohne Schutzbrille und Schutz arbeiten, in der Regel. Das Extrahieren von Fragmenten von Schleifscheiben irgendwo in Höhe der hinteren Wand der Umlaufbahn ist ein ziemlich häufiges Problem. Chirurgen schwören, aber am nächsten Tag bringen sie denselben Unsterblichen mit, der entschied, dass Feiglinge Sicherheitsvorkehrungen erfunden hatten.

Oft sind dies die Folgen von Verkehrsunfällen. Manchmal stellt sich heraus, dass die Sicht zumindest teilweise erhalten bleibt, wenn die Verletzung den Augapfel nicht zerstört hat. Manchmal nicht. Eine Freundin von mir, eine Augenchirurgin, erzählte mir, wie sie seit mehreren Stunden einem Motorradfahrer Kies aus dem Auge gepflückt hatte, der entschied, dass er keinen Helm wirklich brauchte, aber erfolglos auf dem Kies gebremst hatte. Im Allgemeinen werden 90% aller derartigen Verletzungen durch mindestens minimale Gehirnbeteiligung und grundlegende Sicherheit verhindert.

Glaukom

Atrophie des Sehnervs durch chronischen Augeninnendruckanstieg. In den letzten Jahren gab es eine Reihe von Durchbrüchen im Zusammenhang mit der Entwicklung minimalinvasiver Lasertechnologien. Zum Beispiel haben sich die gleichen YAG-Laser ausgebreitet. Jetzt wird ein sehr großer Prozentsatz der Operationen ambulant durchgeführt. Der Patient legt seinen Kopf auf eine Theke, die wie eine gewöhnliche Spaltlampe aussieht. Der Augenarzt führt mit einem Laser an den richtigen Stellen Irisperforationen durch, um den Abfluss von Intraokularflüssigkeit zu verbessern. Ferner wird der Patient am Wohnort in der Klinik beobachtet. Eine sehr wichtige Änderung in den letzten Jahren - früher, aufgrund der großen Invasivität, zogen sie es mit einer Operation bis zum letzten und verschrieben nur Tropfen mit unterstützenden Medikamenten. Im Gegenteil, sie führen sofort eine minimalinvasive Operation durch und werden dann ambulant mit Tropfen durchgeführt.

Vitreoretinale Chirurgie

Das ist Kunstflug. Auf dieses Segment entfällt ein erheblicher Anteil aller Neuentwicklungen. Chirurgen dieser Richtung führen Operationen an der Netzhaut des Auges durch und arbeiten mit mikroskopischen Manipulatoren. Es gibt kein Recht auf Fehler als Pionier. Wenn Sie den Widerstand der Netzhaut mit Ihren Fingern taktisch spürten, haben Sie sie bereits irreversibel beschädigt. Aber die Aufgaben sind wirklich kompliziert. Zum Beispiel die Entfernung der epiretinalen Membran - der dünnsten Zellschicht, die pathologisch auf der Netzhaut zu wachsen beginnt. Im wahrsten Sinne des Wortes muss der Chirurg einen Film mit einer Dicke von einer Zelle aufnehmen und von der Netzhaut trennen, ohne etwas zu beschädigen.

Andere seltsame Fälle

Nun, es gibt immer seltsame Situationen, die schwer zu klassifizieren sind. Zum Beispiel erzählte ein Freund des Augenarztes, wie sie eine ziemlich häufige angeborene Zyste des Auges entfernten. Es befand sich im Bereich der Extremität - dem Übergang der Hornhaut in die Sklera. Normalerweise finden sie Fett oder Haare im Inneren. Aber nach der nächsten Operation, als eine Zyste geschnitten wurde, wurde ein Milchschneidezahn gefunden. So eine schöne, mit Gefäßernährung und gut mineralisiertem Zahnschmelz. Das Kind hatte ein volles Gebiss, aber dieses erwies sich einfach als Bonus.

Neu in Kliniken

Natürlich geht der Großteil der neuen technischen Lösungen hauptsächlich an Krankenhäuser. Dort ist es wirklich gefragt. Bis 2014 gab es jedoch eine massive Welle von Umrüstungen von Diagnosegeräten. Vor dieser Zeit hatte eine typische Klinik einen schwarz gestrichenen Raum, alte Stühle, eine Tischlampe und Wolkenkratzerlineale zur Augenuntersuchung. Und separat Sivtsevs Tisch zur Überprüfung des Sehvermögens irgendwo im Lehrerzimmer.

Selbst in Bezirkskliniken sind jetzt moderne Refraktometer aufgetaucht, mit denen Sie die Sehschärfe und die Merkmale der Refraktion schnell beurteilen können. Schließlich erschienen elektrische Ophthalmoskope, die helfen, das vordere Augensegment unter starker Vergrößerung zu untersuchen und Pathologien der Hornhaut und der Iris zu identifizieren.

Und auch Sets zur Messung des Augeninnendrucks nach Maklakov verschwanden massenhaft. Diese leicht einschüchternde Methode ist immer noch eine der genauesten, aber für die Massendiagnostik lang und unangenehm. Polikliniken haben heute meistens berührungslose Tonometer, die den Augeninnendruck messen, indem sie die Krümmung der Hornhaut unter dem Einfluss eines dosierten Luftstroms fotografieren. Für Patienten ist es viel bequemer.

"Kein ernstes Problem"

Leider lässt selbst eine solche Unterstützung bei der Automatisierung von Routinevorgängen nur sehr wenig Zeit für Probleme, die das Sehen in naher Zukunft nicht gefährden. Fast nirgendwo befassen sie sich speziell mit dem Syndrom des trockenen Auges, obwohl mindestens eine Milliarde Menschen in dem einen oder anderen Ausmaß betroffen sind . Mir fallen nur ein paar Bekannte ein, die wissenschaftliche Arbeiten zu diesem Thema schreiben und diejenigen Patienten aufnehmen, die in anderen Krankenhäusern nicht beachtet wurden. In der Klinik bleibt normalerweise keine Zeit dafür, aber für das Krankenhaus ist dieses Problem meistens nicht ernst genug. Sie retten Leben und Sehkraft.

Darüber hinaus ist das Syndrom des trockenen Auges eine relative Kontraindikation für viele chirurgische Eingriffe. Dazu gehören alle Arten von Hornhautchirurgie zur Korrektur des Sehvermögens und elektive Chirurgie zur Behandlung von Keratokonus. Vor der Wiederherstellung der normalen Tränenfilmproduktion ist eine Operation höchst unerwünscht. Insbesondere angesichts der Tatsache, dass viele Manipulationen an der Hornhaut selbst zu einer Verschlechterung der Situation führen können. Beispielsweise haben Patienten nach Entfernung der Linse durch einen breiten Einschnitt ein hohes Risiko, dieses Syndrom zu entwickeln.

Es muss nicht berücksichtigt werden, dass dieses Problem nur für ältere Patienten charakteristisch ist. Ja, tatsächlich leiden meistens Menschen mittleren Alters, hauptsächlich Frauen. Aber schon in jungen Jahren wird das Tragen als das Hauptrisiko für die Entwicklung des Syndroms identifiziertKontaktlinsen und längeres Arbeiten hinter dem Monitor führen zu einer Verringerung der normalen Blinkfrequenz. Ein Mangel an Vitamin A kann ebenfalls dazu beitragen. Wir essen oft so lala und viele haben nicht genug Retinol.

Wenn Sie ständig an einem Computer arbeiten und vor allem Kontaktlinsen tragen, ist es daher sinnvoll, die schwerwiegenden Folgen nicht zu erreichen. Ja, zunächst ist es nur ein leichtes Unbehagen und ein Gefühl von Sand in den Augen, aber in Zukunft kann ein kleiner Prozentsatz der Patienten beginnen, die Hornhaut zu erodieren und die Kapillaren pathologisch zu vermehren, was bereits das Sehvermögen gefährden kann.

Unser Labor hat Blefarogel entwickeltum dieses Problem zu lösen. Darüber hinaus folgten wir bei der Entwicklung dieses Arzneimittels nicht dem Weg einer künstlichen Träne, die schnell ausgewaschen wird, sondern beschlossen, die Produktion unserer eigenen Meibomdrüsen im Ziliarbereich des Augenlids zu stimulieren. Bei regelmäßiger Anwendung auf die Augenlider in Kombination mit einer Massage entsteht ein stabilerer Tränenfilm, der das Austrocknen der Hornhaut verhindert. Beginnend mit dem Verkauf von Blefarogel auf internationalen Messen (wir sind jetzt fast vollständig mit der Herstellung von Mediengelen für Ultraschall und andere Studien zur Lungenentzündung beladen, aber vor diesem Höhepunkt wurden große Mengen Blefarogel ins Ausland verschifft). Es stellte sich also heraus, dass der Arzt dort dafür sorgt, dass sich der Patient erholt. Die Lebensqualität ist nicht sehr wichtig. Nun, wie in einer regulären Klinik:Nur wenige Menschen sind daran interessiert, Sie mehr als das Minimum zu machen, weil es mehr Zeit und dann mehr Empfang braucht. Daher lag der gesamte Markt für Medizinprodukte für die Lebensqualität des Patienten zehn Jahre hinter unserem (subjektive Einschätzung natürlich). Wir waren also zur richtigen Zeit am richtigen Ort.

Leider sind viele Probleme oft mit einem nicht so hohen Gehalt verbunden. Die Patienten haben wochenlang darauf gewartet, dass sie an die Reihe kommen, erhalten jedoch wenig Aufmerksamkeit, da der Arzt allein vor Ort arbeitet, sie keinen neuen finden können und heute 20 bis 25 Personen aufnehmen müssen, ohne wirklich auf die Toilette gehen zu können. Oder in der Regel 60, wenn eine ärztliche Untersuchung vorliegt. Zusätzlich zu den im Voraus erfassten Personen wird es natürlich mehrere dringende Patienten geben, die aus der Reihe genommen werden müssen. Einige werden einen paar Zentimeter dicken Teststapel auf den Tisch legen und hoffen aufrichtig, dass der Arzt in den verbleibenden sieben Minuten alle Probleme lösen wird. Wenn sein offizieller Arbeitstag vorbei ist, setzt sich der Arzt hin, um Patientenkarten neu zu schreiben, Tests einzufügen und auszudrucken. Ein elektronisches Dokumentenverwaltungssystem bedeutet keine Ablehnung des Papierteils. Sie geht zusätzlich.

Dann wird sich der Arzt mit den Ansprüchen der obligatorischen Krankenversicherung befassen, die sich möglicherweise weigern, für die geringsten Tippfehler oder unnötig vorgeschriebenen Tests zu bezahlen. Irgendwann wird der Arzt auf viele Beschwerden hören, dass er ein Schurke ist, und "ich bin ein Veteran der Kulikovo-Schlacht und jeder schuldet mir etwas." Zweifellos brauchen unsere Großeltern Aufmerksamkeit und Fürsorge, aber es ist sehr enttäuschend, wenn sich ruckartige Ärzte, die gezwungen sind, mit einer Last von 149% zu arbeiten, in extremen Situationen zwischen Beschwerdeführern und Management befinden. Vergessen Sie es einfach nicht, wenn Sie an die Rezeption kommen und keine detaillierte Analyse Ihres Problems erhalten. Der Arzt hat dafür nicht immer Zeit.

Pandemie - kein Grund, Ihre Gesundheit zu vergessen

Die Tatsache, dass jetzt jeder in seinen Häusern eingesperrt ist, bedeutet nicht, dass alle anderen Gesundheitsprobleme irgendwo verschwunden sind. Der gleiche bedingte Katarakt selbst löst sich nicht auf und die anderen Sehstörungen wurden nicht aufgehoben. Kollegen aus dem Krankenhaus für Infektionskrankheiten stellten fest, dass die Menschen nach öffentlichen Toiletten endlich aufhörten, schmutzige Hände zu lecken und mit Ruhr ins Krankenhaus zu kommen.

Nach der Kommunikation mit vielen bekannten Spezialisten aus dem IT-Bereich zu urteilen, begannen viele nach dem Wechsel zu einem entfernten Standort länger und intensiver zu arbeiten. Die Grenzen von Arbeitstag und Ruhezeit sind sehr verschwommen.

Ich werde jetzt etwas Banales sagen, aber bitte vergessen Sie nicht Ihre Gesundheit. Machen Sie Pausen und versuchen Sie zumindest auf dem Balkon zu laufen. Finden Sie einen Online-Yoga oder Pilates Kurs. Ihr Rücken, Ihre Gelenke und Ihre Augen werden es Ihnen danken. Sie können auch gehenuns im Telegrammkanal (@geltek_cosmetics). Dort erzählen wir interessante Dinge über die Chroniken unseres gemütlichen Labors.

Passen Sie auf sich auf.

Alltag eines Augenarztes in der Klinik: Wenn Ärzte nicht genug sind