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Palliative Chirurgie in der Onkologie: Wie ein Chirurg das Leben eines Patienten auch ohne radikale Operation verlängern und verbessern kann

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Wetten, dass Sie nicht erraten, was es ist? Dies ist ein Stent im Lumen der Speiseröhre.

Nicht jeder, der im Frühjahr 2020 hustet, ist an COVID-19 erkrankt. Es gibt Patienten, denen es noch schlimmer geht: Sie ersticken und ihnen wird 2 Wochen lang im Krankenhaus für Infektionskrankheiten nicht geholfen. Sie haben Krebs. Lungen- oder Brustkrebs oder Eierstockkrebs oder möglicherweise Lymphom.

Bei vielen Tumoren ist eine häufige Komplikation die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle (um die Lunge). Es passiert viel, bis zu mehreren Litern (!) - und es komprimiert die Lunge und verhindert, dass sie funktioniert. Dies nennt man Hydrothorax.

In diesem Fall kann nur der Chirurg der Person die Fähigkeit zum Atmen zurückgeben. Er führt eine Operation namens "Thorakozentese" durch - punktiert die Pleurahöhle mit einer dicken Nadel und entfernt die angesammelte Flüssigkeit durch sie. Die Lungen strecken sich, der Patient atmet wieder normal.

Beachten Sie, dass der Chirurg einer Person erlaubt, weiterzuleben, obwohl dies nicht die Hauptursache der Katastrophe betrifft: einen bösartigen Tumor. Dies ist ein Beispiel für eine palliative Chirurgie.

Palliative Chirurgie- Dies ist eines, das das Hauptproblem nicht beseitigt - ein Krebstumor heilt eine Person nicht vollständig. Aber eine palliative Operation wird wahrscheinlich sein Leben verlängern und seine Qualität erheblich verbessern: Er wird die Fähigkeit zur Selbstbedienung und zur sozialen Angemessenheit behalten, er wird sich bewegen, essen oder auf die Toilette gehen können, wird aufhören, unter Schmerzen zu leiden.

Solche Verbesserungen für unsere Patienten in "Medizin 24/7" sind jedoch besonders notwendig. Mehr als die Hälfte von ihnen sind Menschen mit Krebs im Stadium III und IV.

Viele kamen zu uns, nachdem ihnen in der regionalen Onkologie-Apotheke gesagt wurde: "Es ist zu spät, um zu schneiden." Aber wir schneiden - konzentrieren uns auf neue internationale Protokolle und die Erfahrung westlicher Kollegen. Und der Patient erhält auch in den letzten Stadien eine Steigerung der Lebensqualität und oft - und ihrer Dauer.

Heute erfahren Sie, wie Operationen, bei denen der Tumor nicht entfernt wird, bei Krebs helfen und warum es sich lohnt, „hoffnungslose“ Patienten zu operieren.

Warum ist es unmöglich, einen Tumor einfach herauszuschneiden?


Die chirurgische Behandlung in der Onkologie wird von vielen nur als radikal angesehen: wenn alle Läsionen einfach entfernt werden können. Warum sollte man sich sonst mit traumatischen Eingriffen beschäftigen und generell umsonst mit dem Skalpell winken? Dies ist ein weit verbreitetes Stereotyp.

Tatsache ist, dass Krebs in Russland in fast 40% der Fälle in späteren Stadien entdeckt wird. Zu diesem Zeitpunkt wird der maligne Prozess häufig verallgemeinert - im ganzen Körper verteilt. Und „nur den Tumor und alle Metastasen herauszuschneiden“ wird zu einer Aufgabe, die mit dem Leben des Patienten unvereinbar ist.

Wenn zum Beispiel zusätzlich zu einem Tumor in der Brustdrüse der Frau Metastasen in Leber, Lunge und Wirbelsäule erforderlich sind, müssen zu viele Gewebe gleichzeitig aus verschiedenen Organen entfernt werden, und ihr Risiko, an einer solchen Operation zu sterben, ist höher als aufgrund des Fortschreitens der Krankheit.

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Organe, in denen Brustkrebs am häufigsten metastasiert.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass es nichts gibt, was solchen Menschen helfen könnte! Palliative Care kann den Zustand des Patienten erheblich lindern, seine Lebensqualität verbessern und manchmal verlängern - ohne auf eine radikale Behandlung zurückgreifen zu müssen.

Die Palliativmedizin verwendet am häufigsten Chemotherapie und Strahlentherapie. Leider war dies in den Köpfen vieler russischer Ärzte zu eng: Sie sind nicht bereit für eine Operation, wenn sie im Voraus feststellen, dass sie den Tumor oder einen Teil davon im Patienten belassen werden. Obwohl in Onkologieabteilungen auf der ganzen Welt, sind bis zu 20% aller Operationen palliativ.

Und es gibt noch mehr davon. Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung in jedem Stadium von Krebs - auch bei einem gemeinsamen Prozess - nehmen zu. Es erscheinen neue minimalinvasive Interventionsmethoden - sie reduzieren die Risiken für den Patienten und nach ihnen ist es einfacher, sich zu erholen.

Palliative Chirurgie wird Teil einer umfassenden Behandlung. Eine gut etablierte interdisziplinäre Interaktion hilft uns sehr. Wenn ein Chirurg, Onkologe, Chemotherapeut, Strahlentherapeut und Beatmungsbeutel zusammenkommt, ziehen sie die Decke nicht über sich (wie Sie vielleicht denken), sondern finden die optimale Behandlungstaktik, um den Patienten so sicher und so lange wie möglich von schmerzhaften Symptomen zu befreien.

Die Erfolge sind heute. Mit Palliativchirurgie können Sie:

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Zytoreduktiv - bedeutet wörtlich übersetzt "diejenigen, die die Anzahl der Zellen reduzieren". Krebszellen im Körper. Das heißt - Entfernung eines vollständig oder teilweise primären Tumors, Entfernung der maximal möglichen Anzahl von Metastasen. Dies ist notwendig, um:

a) das Leben des Patienten zu verlängern,

b) schmerzhafte Symptome zu beseitigen,

c) lebensbedrohliche Zustände zu verhindern.

Oft können Tumorherde nicht vollständig entfernt werden. Zum Beispiel ist ein Tumor zu groß - zusammen mit ihm müsste ein lebenswichtiges Organ oder ein sehr großer Bereich davon entfernt werden. Oder es sind zu viele Körpersysteme betroffen - mehrere Fernmetastasen. Oder die Metastasenherde sind klein bis zu einer mikroskopischen Größe, aber es gibt tausend davon - wie bei der Peritonealkarzinomatose.

Solche Patienten werden oft als "inoperabel" bezeichnet und haben nur noch eine symptomatische Behandlung und Chemotherapie, was nicht immer zu einem guten Ergebnis führt.

In solchen Fällen ist es zwar oft möglich, nicht alle, sondern den maximal möglichen Teil des Tumors zu entfernen. Dies reduziert schwere Symptome, die durch die Aktivität von Krebszellen verursacht werden. Und am wichtigsten ist, dass es nicht aufhört, sondern die Ausbreitung des bösartigen Prozesses verlangsamt, dem Patienten Zeit verschafft und mehr Chancen bietet, dass Chemotherapie und Strahlentherapie funktionieren - sie arbeiten umso effizienter, je kleiner das Volumen des Tumorgewebes im Körper ist.

Die zytoreduktive Chirurgie wird Teil einer umfassenden Behandlung. Wir haben bereits über HIPEC gesprochen , eine hyperthermische intraperitoneale Therapie, die Patienten in den letzten Stadien hilftKrebs der Eierstöcke, des Magens, verschiedener Teile des Darms, der Leber. Die zytoreduktive Operation findet beim HIPEC-Verfahren an erster Stelle: Zuerst entfernt der Chirurg alle gefundenen Herde, und dann wird die Bauchhöhle des Patienten mit einer heißen Chemotherapie behandelt. Nach einer solchen Operation können Menschen jahrelang statt monatelang leben und in einigen Fällen eine Remission erreichen.

In diesem Video können Sie sehen, wie die zytoreduktive Operation bei Peritonealkarzinomatose durchgeführt wird. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Menschen nicht zu tief in sich hineinschauen möchten!


Eine unserer Patientinnen, bei der das Adenokarzinom der Eierstöcke entfernt wurde , führt zum fünften Mal in Folge eine zytoreduktive Operation in Kombination mit HIPEC durch - und dies sind 5 Lebensjahre.

Neben Eierstockkrebs zeigt die zytoreduktive Chirurgie als eines der Behandlungsstadien eine Verbesserung der Überlebensraten bei Darmkrebs, Magenkrebs, Blinddarmadenokarzinom und Weichteilsarkomen - selbst in den Stadien, in denen der Tumor bereits zu metastasieren begonnen hat.

Eine zytoreduktive Operation ist oft ein Weg, um das Schlimmste in einer Situation zu vermeiden, in der der Patient von schwerwiegenden, gefährlichen Komplikationen bedroht ist. Zum Beispiel hilft ein solcher Eingriff, eine Darmperforation oder starke Blutungen aufgrund von Tumorverfall zu verhindern.

Diese Maßnahmen sind zwar palliativ, ermöglichen es dem Patienten jedoch nicht, vorzeitig zu sterben.

Daher versuchen wir immer, die maximal möglichen Behandlungsoptionen zu finden und das Fortschreiten zu überwachen, auch wenn es unmöglich ist, eine radikale Intervention durchzuführen oder der Tumor nicht gut auf eine Chemotherapie anspricht.

Wir können die Ursache nicht beseitigen - wir reduzieren die Konsequenzen. Symptomatische Operationen


Im Gegensatz zu zytoreduktiven Operationen wirken sich symptomatische palliative chirurgische Eingriffe überhaupt nicht auf den Tumor aus, sondern kämpfen mit den gefährlichen Folgen für den Patienten, die das Wachstum des malignen Neoplasmas verursachen.

Zum Beispiel haben wir die Thorakozentese mit Flüssigkeitsansammlung in der Brust ganz am Anfang des Artikels beschrieben. Aber zumindest sammelt sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle an - Aszites. Dies ist eine häufige Komplikation bei Magen-, Eierstock-, Darmkrebs usw.

Bei Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) kann das Flüssigkeitsvolumen 10 oder mehr Liter erreichen. Der Patient fühlt sich sehr schlecht: Atemnot, eine Verletzung des Verdauungstrakts und der inneren Organe. Um diesen Zustand zu lindern, wird eine Laparozentese durchgeführt .- eine Punktion in der Wand der Bauchhöhle, um Flüssigkeit zu entfernen. Wenn sich die Flüssigkeit schnell ansammelt, installieren Sie die Drainage - sie entfernt überschüssiges Material kontinuierlich.

Meistens sind jedoch symptomatische Operationen erforderlich, damit der Körper tatsächlich weiterhin einen Austausch mit der Umwelt führt, der uns allen vertraut ist und von gesunden Menschen als selbstverständlich angesehen wird.

Um die Funktion des Verdauungssystems Anastomose zu gewährleisten

.Künstlich geschaffene Kommunikation zwischen Gefäßen, Organen oder Hohlräumen. In der Onkologie ist dies am häufigsten bei Krebs des Verdauungstrakts erforderlich. Die meisten nicht operierbaren Patienten mit Krebs der Speiseröhre, des Magens, des Dickdarms und des Rektums müssen früher oder später Bypass-Anastomosen bilden, den Tumor aus der Speiseröhre ausschalten, da dies zu einer Obstruktion (Obstruktion) führt. Dazu wird ein Teil des vom Krebs betroffenen Organs entfernt und die restlichen Teile werden vernäht. "Als ob es so wäre" wird höchstwahrscheinlich niemand Erfolg haben, aber wir versuchen immer, den Patienten in einem kontinuierlichen Magen-Darm-Trakt zu halten, der seine Grundfunktionen erfüllt - damit er normal essen kann.

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Entfernung eines Teils des Dickdarms und Bildung einer Anastomose

Es ist jedoch nicht immer möglich, eine Anastomose anzuwenden: Beispielsweise kann die Speiseröhre oder der Darm durch den Tumor zu stark geschädigt werden. Es gibt eine Reihe von Situationen, in denen es notwendig wird, eine direkte Kommunikation zwischen dem Hohlraum eines Organs und der Umgebung herzustellen.

In diesem Fall gibt es Stomasöffnungen, die chirurgisch auf der Haut gebildet werden und an die die Ränder der gewünschten Höhle genäht werden, abhängig von der Position des inoperablen Tumors, der das Lumen schließt.

Zum Beispiel eine Gastrostomie - wenn es nicht möglich ist, die Speiseröhre zur Ernährung zu verwenden: Der Magen wird an die Wand der Bauchhöhle genäht und auf der Haut wird ein Loch gebildet, durch das halbflüssige Nahrung eingeführt wird.

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Das Gerät der Gastrostomie

Kolostomie und Ileostomie.Wenn das vorherige Loch den Patienten versorgen sollte, ist dies das Gegenteil. Bei einer Kolostomie wird während einer Ileostomie ein Loch aus dem Dickdarm in die Bauchhaut mit einem Ileum entfernt. Die lebenswichtigen Produkte werden durch eine Kolostomie oder Ileostomie in einem speziellen Beutel-Kalopriemnik abgegeben.

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Kolonresektion mit Kolostomieentfernung

Sicherstellung der Atemfunktion der

Tracheotomie. Bei Larynx-Tumoren wird zur Verhinderung des Erstickens eine Tracheotomie durchgeführt - ein Loch aus der Luftröhre auf der Haut wird entfernt, durch das eine Person atmen kann.

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Tracheotomie und Tracheotomieverfahren

Wasserlassen

Nephrostom- ein spezielles Hohlrohr, das bei Verstößen gegen den Urinabfluss die Funktion der Drainage erfüllt. Es wird unter Aufsicht eines Ultraschalls durch eine Punktion auf der Haut im Nierenbecken installiert.

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Nephrostom

Wenn möglich - nicht schneiden, sondern ein Endoskop verwenden


Wenn ein Tumor wächst und ein Hohlorgan (Speiseröhre, Magen, Gallengang, Harnleiter usw.) betrifft, kann dies zu einer Kompression der Organwände, einer Verengung des Lumens und einer vollständigen Obstruktion führen.

In solchen Fällen ist es häufig möglich, einen Stent zu installieren - einen Zylinderexpander aus Metall- oder Polymernetz, der sich automatisch in der Körperhöhle aufrichtet und einen Rahmen schafft, um einen ausreichenden Abstand und Durchgängigkeit aufrechtzuerhalten.

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Gallenstent (für Gallengang)

Stents können endoskopisch installiert werden. Dafür müssen Sie keine großen Schnitte machen, sondern kleine Einstiche. Eine Miniaturvideokamera und Instrumente werden durch ein dünnes Röhrenendoskop in sie eingeführt: Der Arzt verwendet diese Kamera, um alle Manipulationen auf dem Bildschirm zu sehen, und führt die Operation „live“ unter der zusätzlichen Kontrolle eines Röntgen- oder Ultraschallgeräts durch. Eine solche minimalinvasive Methode ermöglicht es Ihnen, ernsthafte Operationen durchzuführen, ohne auf "große Operationen" zurückgreifen zu müssen. Nach einer solchen Operation um eine Größenordnung weniger Komplikationen und schnellere Rehabilitation.

Und es besteht möglicherweise keine Notwendigkeit zu erklären, warum Stenting für jeden Patienten besser ist als beispielsweise eine Gastrostomie: Wir führen ein normales menschliches Leben für eine Person, ohne „durch einen Schlauch“ essen zu müssen.

Mit Hilfe von Stenting gelingt es uns, die physiologischen Funktionen vieler Organe auch in den späten Stadien des Tumorprozesses aufrechtzuerhalten.

Normale Entfernung der Galle und Behandlung von obstruktivem Ikterus. Das Stenting des Gallengangs stellt den ungehinderten Abfluss der Galle von der Leber zum Zwölffingerdarm wieder her. Erstens wird der Patient einen gefährlichen Zustand los: obstruktive Gelbsucht. Es wird durch eine Verletzung des Gallenabflusses verursacht, führt zu einem Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut und einer toxischen Wirkung auf das Zentralnervensystem. Zweitens muss der Patient nicht mit nach außen gerichteten Abflüssen gehen. Drittens behält der natürliche Gallenfluss die normale Darmfunktion bei. Eine minimalinvasive Operation trägt also viel zur Erhaltung der Lebensqualität bei.

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Gallengangstenting mit einem Endoskop

Bereitstellung der Arbeit der Speiseröhre und der Fähigkeit, unabhängig zu essen. Wir können die Speiseröhre und den Magen stentieren, wenn sich der Tumor im Organ selbst befindet oder wächst, ihn von außen zusammendrückt oder das Lumen aufgrund früherer Eingriffe oder anderer Verletzungen (z. B. Narben durch Verätzungen) verengt wird.

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Die Operation des Stents in der Speiseröhre, die vom Tumor zusammengedrückt wird. Die

Installation des Stents wirkt aus Sicht der Patienten buchstäblich „Wunder“.

Überzeugen Sie sich selbst: Der Patient wurde auf eine Intensivstation mit obstruktivem Ikterus und Stenose der Speiseröhre gebracht und nach 10 Tagen in einem Zustand entlassen, in dem er selbstständig Nahrung durch den Mund nehmen und normal verdauen kann.

Alles entfernen und Schönheit wiederherstellen. Sanierung und Wiederaufbau

Wenn der Tumor nicht operiert und mit anderen Methoden nicht sehr erfolgreich behandelt wurde, wächst er weiter und beginnt sich aufzulösen. Dieses Tumorgewebe kann infiziert werden, massive Blutungen und Nekrosen verursachen, eine toxische Wirkung auf den Körper des Patienten haben und seinen Zustand erheblich verschlechtern.

Um dies zu verhindern, entfernen Sie so viel infiziertes Tumorgewebe wie möglich. Solche palliativen Operationen in der Onkologie werden Rehabilitation genannt. Sie werden beispielsweise bei Brustkrebs durchgeführt. Die Notwendigkeit solcher Operationen tritt bei 30-40% der Frauen in den Stadien III-IV auf. Solche Operationen werden auch mit der Gefahr des Zerfalls und der Eiterung von Tumoren anderer Organe durchgeführt: zum Beispiel der Leber, des Dickdarms.

Oft ist nach volumetrischen chirurgischen Eingriffen mit vollständiger Entfernung des betroffenen Organs eine anschließende Rekonstruktion erforderlich . Zum Beispiel die Brustdrüse, Teile des Gesichts oder Teile des Darms, die Blase - um die Vitalfunktionen des Körpers wiederherzustellen.

Dies ist äußerst wichtig für die psycho-emotionale Stimmung des Patienten - damit er sich wieder wie ein normaler Mensch fühlt, mit symmetrischen Brustdrüsen und der Fähigkeit, ohne Abflüsse und Urinale auf die Toilette zu gehen. In hohem Maße hängt es davon ab, ob eine Person Lebensfreude und Motivation findet, die Behandlung fortzusetzen.

Mit diesem Artikel möchten wir Sie zunächst daran erinnern, wie glücklich diejenigen von uns sind, deren Körper nicht die Unterstützung von Chirurgen zum Essen oder Atmen benötigt.

Und zweitens, um zu zeigen: Selbst in fortgeschrittenen und schweren Fällen gibt es noch viele Möglichkeiten, dem Krebspatienten zu helfen, das Leben zu verlängern, schmerzhafte Symptome zu beseitigen oder zu lindern. Auch wenn nach Prognosen nur noch sehr wenig Leben übrig ist - es gibt einen sehr großen Unterschied in der Art und Weise, wie man es lebt. In der Qualität und nicht nur in der Quantität. Palliativmedizin - und insbesondere Palliativchirurgie - kann heute viel zur Qualität beitragen.

Gesundheit!

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