Get best of the week

علم الأورام في سياق جائحة COVID-19: كيفية إنقاذ الأرواح القصوى



أخذت الإصابة بالفيروس التاجي الرعاية الصحية العامة على حين غرة. وليس فقط ضحايا السارس - CoV - 2 يعانون.

كانت المشاكل واضحة في روسيا حتى قبل تفشي الوباء ، لكنها الآن تتفاقم بشدة. سيتم إعادة تنظيم عشرات المستشفيات والأقسام من التخصصات المختلفة لتصبح معدية. وبسبب هذا ، يتم تأجيل جميع العمليات باستثناء العمليات الطارئة (أي الضرورية لإنقاذ حياة المرضى وصحتهم) ، وإلغاء المستشفيات وتوقف العلاج المخطط لفترة غير معروفة.

وترك آلاف المرضى من هذه المستشفيات دون مساعدة. سيتمكن بعضهم من تعليق العلاج والبقاء على قيد الحياة في الحجر الصحي دون الإضرار بالصحة. ولكن هناك من هو بطلان له. نحن نتحدث عن مرضى تشخيص السرطان.

لدينا "الطب 24/7" مثل 90٪. لحسن الحظ ، لم تؤثر التعبئة العامة للحرب مع COVID-19 علينا - فنحن نستمر في علاج مرضى السرطان. ولكن اضطررت إلى اتخاذ إجراءات عاجلة للتعامل مع التدفق المضاعف ومساعدة أولئك الذين تم إخمادهم من أبواب أقسام الأورام في موسكو وفي جميع أنحاء البلاد بالكلمات: "تعال بعد الحجر الصحي".

تهدف هذه المقالة إلى مساعدة أولئك الذين لا قدر الله على التعامل مع مشاكل الأشخاص المعرضين للخطر. دعونا نوضح مدى ارتفاع خطر COVID-19 لمرضى السرطان وكيفية الحد منه ، وما الذي يمكن فعله الآن إذا لم يكن هناك تشخيص ، ولكن هناك شكوك ، وما هو غير ضروري بالضبط.

لماذا نعتقد أن الفيروس التاجي "خطير بشكل خاص" لمرضى السرطان


1. الحصانة. في الأشخاص الذين يعانون من الأورام الخبيثة ، غالبًا ما يتم إضعافها. هناك عدة أسباب لذلك.

أولاً ، يحاول الورم نفسه عادة قمع الاستجابة المناعية - حتى لا يراها ويدمرها "حراس" الجسد. العمليات والآليات التي تشارك في هذا لم يتم دراستها بشكل كامل حتى الآن - ولكن من المعروف أن وظائف الخلايا الليمفاوية T و B ، والخلايا المقدمة للمستضد يتم تثبيطها ، ويتم تقليل إنتاج الإنترلوكينات. بشكل عام ، يشير السرطان المشخص ، على الأرجح ، بالفعل إلى أن الشخص يعاني من مشاكل في المناعة.

ثم يبدأ العلاج. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون عدوانيًا في حد ذاته ، وغالبًا ما يمكن أن يؤدي إلى كبت المناعة (قمع الحصانة). تؤثر العديد من الأدوية المستخدمة في علاج الأورام في العلاج بالعقاقير (العلاج الكيميائي) على الكريات البيض ، وفي بعض الحالات تثير قلة العدلات وقلة اللمفاويات - انخفاض حاد في دم الخلايا المقابلة المسؤولة عن مكافحة مسببات الأمراض.


قلة العدلات - تقليل عدد العدلات في الدم

خطر إضافي للإصابة بالعدوى هو الجراحة ، حتى الأكثر نجاحًا ويتم إجراؤها وفقًا لجميع القواعد ، ومع ذلك فهي تدخل خطير يفتح وصولًا إضافيًا إلى البيئة الخارجية في جسم المريض. يتم استخدام العلاج الجراحي في أكثر من 55٪ من حالات السرطان.

لا تؤثر المشاكل المناعية على احتمالية الإصابة بعدوى SARS-CoV-2 حيث أن خطر الإصابة بالمرض أكثر حدة ، مع مضاعفات وخطر أعلى للوفاة.

2. الإحصائيات. تؤكد الدراسات التي أجريت في أكبر بؤر عدوى فيروس التاجي ، الصين وإيطاليا ، أن مرضى السرطان المصابين بـ COVID-19 لديهم توقعات أسوأ من المرضى الذين لا يعانون من السرطان.

في التحليل الأول لشهر فبراير ، المنشور في مجلة The Lancet Oncology ، وجد زملاؤنا الصينيون مثل هذا النمط بين خطر المظاهر الشديدة (حتى الحاجة إلى التهوية الميكانيكية) ووجود السرطان.


يزداد احتمال إصابة الأشخاص الذين يعانون من تشخيص الأورام بأمراض خطيرة

علاوة على ذلك ، كان أولئك الذين خضعوا للعلاج الكيميائي أو الجراحة خلال الشهر الماضي أكثر عرضة لمضاعفات خطيرة (75 ٪) من أولئك الذين لم يتلقوا علاجًا نشطًا في آخر 30 يومًا (43 ٪).

في دراسة ثانية ، أظهر الصينيون أن معدل الإصابة بالفيروس التاجي في مرضى السرطان (0.79 ٪) كان أعلى مرتين من معدل الإصابة التراكمي في ووهان (0.37 ٪).

أظهرت دراسة إيطالية أن 19.5 ٪ من جميع الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الناجمة عن السارس CoV-2 كان لديهم تشخيص للأورام. ومع ذلك ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن متوسط ​​عمر الوفيات الناجمة عن فيروسات التاجية في إيطاليا يقترب من 80 - هناك الكثير من مرضى السرطان في هذه المجموعة.

3 مرة.دائمًا ما يكون المورد الأكثر ندرة في علاج السرطان ، والآن هو المشكلة الأكثر حدة. كلما تم التشخيص بسرعة وبدء العلاج ، كان التشخيص أفضل للمريض وزيادة فرص الغفران المستقر والعمر الطويل. ولكن بدون علاج ، تتطور الأورام السرطانية في أغلب الأحيان بسرعة كبيرة ، وقد تتحول المرحلة الأولى خلال بضعة أشهر إلى المرحلة الثالثة.

بالنسبة لكثير من المرضى - على سبيل المثال ، مع سرطان الكلى أو سرطان المعدة النقيلي - لا يزال خطر الوفاة منهم بدون علاج أعلى من COVID-19.

إن الحالة التي يواجهها مرضى السرطان الروس فيما يتعلق بالفيروس التاجي ، عندما توقفت مرافقهم الطبية عن استقبالهم ، وغادرت الجميع من المستشفى وألغت عمليات مهمة ، تشكل خطرًا كبيرًا عليهم.

بالحكم على تقارير الهياكل الإدارية للرعاية الصحية ، "يتم تقديم رعاية الأورام في نفس الوضع". في الواقع ، يبدو الأمر كما يلي: يتم إخراج المرضى من المستشفيات التي تم إعطاؤها بموجب COVID-19 وعرضت عليهم التسجيل "من الصفر" في مرافق علاج الأورام الأخرى.


Photo Interfax

أي أنهم يجب أن يحاولوا إعادة إجراء جميع الاختبارات في غضون أسبوع أو أسبوعين و "إسفين" في قائمة الانتظار المجدولة بالفعل للعلاج ، حتى لا يقطعوا مسار العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. لا يمكن مقاطعتها - وهذا أمر محفوف بالتقدم السريع للمرض. وهذا يعني انخفاضًا كبيرًا في فرص المزيد من الحياة.

هناك أيضًا أولئك الذين حصلوا على حصة من VMP (الرعاية الطبية عالية التقنية) وكانوا ينتظرون العملية في نهاية مارس ، ولكن تم تأجيلها إلى أجل غير مسمى "بسبب الوضع الوبائي غير المواتي".

نحن نعرف كل هذه التفاصيل من عشرات المرضى الجدد الذين يتلقون حاليًا العلاج الكيميائي معنا أو يستعدون لعملية جراحية. لديهم قصص متشابهة للغاية: جاء الجميع إلينا بعد أن اضطررنا "للتحقق" من المؤسسات الطبية الأخرى وأصبح من الواضح أنه كانت هناك فرصة ضئيلة جدًا لإيجاد علاج عاجل لـ CHI.

بالمناسبة ، من الغريب أن يكون هناك زيادة إضافية في الوحدة من قبل أولئك الذين سافروا سابقًا لعدم العلاج في الخارج. أولئك الذين اعتادوا على العلاج في إسرائيل وكوريا الجنوبية وأوروبا يجدون أنفسهم في نفس وضع المرضى في المستشفيات الروسية. مثل هؤلاء الناس يتحاملون ضد أطباء الأورام المحليين ، ومن الأصعب العمل معهم. ومع ذلك ، فهم بسرعة أن نحن في الطب 24/7 نعرف ونستخدم نفس البروتوكولات الطبية ESMO أو NCCN ، أحدث الأدوية والمعدات التي اعتدنا عليها في الخارج - وهم ينظرون إلى الأطباء الروس بشكل مختلف.

ماذا أفعل؟ نحن نفعل ما نستطيع فعله


1. الحماية والتطهير. نحن نعمل بموجب إجراءات الحجر الصحي ، وفقًا للقانون: نحن نلتزم بتعليمات رئيس الأطباء وقرار عمدة موسكو.

كانت الخطوة الأولى هي نقل جميع الموظفين الإداريين إلى العمل عن بعد - أولئك الذين ليسوا على صلة مباشرة بالأنشطة الطبية.

الأطباء والممرضات والطاقم والعاملين في المختبر - بالطبع في العمل. هذا العمل أكثر بكثير مما كان عليه في زمن "السلام".

أصبح جدول الزيارات أكثر صرامة ، ولا أحد يذهب أبعد من القاعة في الملابس الخارجية ، بدون أغطية أحذية ، بدون قناع أو بأيد لا يعالجها مطهر.

يتم إجراء عمليات فحص وإجراءات إضافية للمعالجة الشاملة للأسطح والمعدات والمباني عدة مرات أكثر. مشعات الكوارتز أيضا ليس لديها الوقت لتبرد.

الأقنعة والقفازات والمطهرات الحمد لله تكفي. لقد كان لدينا دائمًا إمدادات كبيرة ، والقدرة على تجديدها - لحسن الحظ ، نحن كعيادة خاصة ، لا نقتصر على اختيار الموردين.

2. الحد الأقصى من الاستشارات الشخصية - عبر الإنترنت. يتم إجراء جزء كبير منها اليوم على Skype - جميع طرق التحكم التي نتحكم بها في العلاج. نعتبر الوثائق ونتائج الدراسات والتحليلات في شكل صور أو نسخ ممسوحة ضوئيًا ، نتحدث مع المرضى عبر اتصال الفيديو.



على سبيل المثال ، تم إخبار امرأة تبلغ من العمر 53 عامًا ، بعد 6 دورات من العلاج الكيميائي وخضعت لجراحة لسرطان المبيض في عام 2019 ، قبل أيام قليلة أن الاختبارات المتكررة ونتائج PET-CT دون علامات التقدم صحية بشكل رسمي. نأمل أن تضيء هذه الأخبار عزلتها الذاتية.

يتم تسجيل أولئك الذين يحتاجون إلى أخذهم شخصياً في ساعة محددة بدقة ، ونطلب منهم ألا يطولوا ، ونحاول جعل الاستقبال حتى لا يتقاطع الناس.

نطلب من المرضى في المستشفى عدم مغادرة الجناح دون حاجة غير ضرورية - ستأتي الأخوات بكل الأشياء الضرورية. في ممرات العيادة أصبحت فارغة تمامًا - وآمنة.



3. خدمة مجانية لمرضى السرطان وعائلاتهم.بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى فهم كيف سيبدو علاجهم في ظل الظروف الحالية ؛ أولئك الذين ، قبل بدء الحجر الصحي ، كانوا يخططون للذهاب إلى طبيب أورام يشتبه في وجود تشخيص هائل ولا يمكنهم الآن النوم من القلق والتشويق ؛ أولئك الذين يريدون أخذ رأي ثانٍ من طبيب متمرس ؛ أولئك الذين لديهم تشخيص قريب للأورام - عشرات الأشخاص يوميًا. لدى كل شخص الكثير من الأسئلة التي أصبحت الآن خطيرة ، أو حتى مستحيلة ، لرؤية طبيب في المجتمع.

يمكن لجميعهم ببساطة إرسال وثائقهم الطبية إلينا عن طريق البريد الإلكتروني: نوبة ، نتائج التحليلات والدراسات ، صور ونصوص CT / MRI / PET-CT. أو اتصل وقم بالتسجيل للحصول على استشارة مجانية على Skype - واحصل على إجابات لأسئلتك دون الاضطرار إلى المخاطرة بصحتك والمجيء (أحيانًا من مناطق أخرى وحتى من دول).

صحيح ، يجب على المرء أن يعمل بعد العمل ، لكن الصيد ، كما تعلم ، هو أكثر من الأسر. الأطباء في العيادة التجارية هم أطباء ، نحاول مساعدة أكبر عدد ممكن من الناس.

ما الذي تستطيع القيام به؟


إذا كان لدى عائلتك مريض أورام (حتى في حالة مغفرة مستقرة) ، أو شخص مصاب بأمراض مزمنة أخرى (القلب والأوعية الدموية ، السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، الربو) ، أو مجرد مالك مسن لـ "الباقة" المقابلة - تذكر أنه في المجموعة عالية الخطورة لـ COVID- تسعة عشر.

من الأفضل لمثل هؤلاء الأشخاص ألا يلتقوا بالفيروس التاجي - فمن المحتمل جدًا أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة. لذلك ، راقب سلامتها.

قلل من السفر بالنقل العام والتسوق وزيارات الطبيب. كلما قل عدد الأشخاص الذين يتعاملون مع شخص معرض للخطر ، قل احتمال الإصابة.

إذا كان يخضع للعلاج ، على سبيل المثال ، العلاج الكيميائي في المستشفى - فحاول ترتيبه حتى يكون في العيادة الخارجية ، إن أمكن.

اطلب توصيل الطعام والأدوية إلى منزلك أو احضره بنفسك - ولكن اتركه على الباب وداعًا ، ولكن لا تذهب "للشرب في نفس الوقت ، منذ وصولنا!"

تولي مسؤولية فواتيره - والقيام بذلك عن بعد.

تقليل أو إلغاء الرحلات إلى العيادة للمسائل غير العاجلة. إذا كانت هناك حاجة ماسة إلى استشارة طبيب الأورام ، يمكنك الاعتماد علينا.

هذه القواعد البسيطة يمكن أن تنقذ حياة أحبائك.

بالمناسبة ، مرضى الأورام في جائحة لديهم ميزة - يعتقد أطباء الأورام النفسية ذلك. يعاني المصابون بالسرطان من تجربة صعبة ولكن لا تقدر بثمن في الوضع الحالي - فهم يعرفون كيف ينجون من القلق وحالة من عدم اليقين. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم قادرون على معالجة صحتهم بمسؤولية وحذر - على عكس الكثير منا.

كن بصحة وحذر!

More articles:


All Articles