🚣 🖍️ 🧖🏼 الجراحة التلطيفية في علاج الأورام: كيف يمكن للجراح إطالة وتحسين حياة المريض حتى بدون جراحة جذرية 👲🏼 👩🏼‍🤝‍👨🏾 👩🏻‍🎨

أراهن أنك لن تخمن ما هو؟ هذه دعامة في تجويف المريء ،

ليس كل من يسعل في ربيع عام 2020 مريضًا بـ COVID-19. هناك مرضى أسوأ من ذلك: إنهم يختنقون ولن يتم مساعدتهم لمدة أسبوعين في مستشفى الأمراض المعدية. لديهم سرطان. سرطان الرئتين ، أو الثدي ، أو المبيض ، أو ربما سرطان الغدد الليمفاوية.

مع العديد من الأورام ، تكون المضاعفات المتكررة هي تراكم السوائل في التجويف الجنبي (حول الرئتين). يحدث ذلك كثيرًا ، حتى عدة لترات (!) - ويضغط على الرئتين ، ويمنعها من العمل. وهذا ما يسمى هيدروثوراكس.

في هذه الحالة ، يمكن للجراح فقط إعادة الشخص إلى القدرة على التنفس. ينفذ عملية تسمى "بزل الصدر" - يثقب التجويف الجنبي بإبرة سميكة ويزيل السائل المتراكم من خلاله. تستقيم الرئتين ، يتنفس المريض بشكل طبيعي مرة أخرى.

لاحظ أن الجراح يسمح للشخص بالعيش ، على الرغم من أنه لا يؤثر على السبب الرئيسي للكارثة: ورم خبيث. هذا مثال على الجراحة التلطيفية.

الجراحة التلطيفية- هذا لا يزيل المشكلة الرئيسية - الورم السرطاني ، لا يشفي الشخص تمامًا. لكن من المرجح أن تطيل العملية التلطيفية حياته وتزيد من جودتها بشكل كبير: سيحتفظ بالقدرة على الخدمة الذاتية والكفاية الاجتماعية ، وسيكون قادرًا على التنقل أو تناول الطعام أو الذهاب إلى المرحاض ، وسوف يتوقف عن المعاناة من الألم.

ولكن هناك حاجة خاصة لمثل هذه التحسينات لمرضانا في "الطب 24/7" . أكثر من نصفهم مصابون بسرطان المرحلة الثالثة والرابعة.

جاء إلينا الكثير بعد أن قيل لهم في مستوصف الأورام الإقليمي: "لقد فات الأوان". لكننا نقطع - التركيز على البروتوكولات الدولية الجديدة وتجربة الزملاء الغربيين. ويتلقى المريض حتى في المراحل الأخيرة زيادة في نوعية الحياة ، وغالبًا - ومدتها.

سنخبرك اليوم كيف تساعد العمليات التي لا تزيل الورم في علاج السرطان ، ولماذا يستحق تشغيل المرضى "اليائسين".

لماذا من المستحيل استئصال الورم؟

العلاج الجراحي في علم الأورام ، يعتبر الكثيرون جذريًا فقط: عندما يمكن استئصال جميع الآفات ببساطة. خلاف ذلك ، بعد كل شيء ، لماذا تهتم بالتدخلات المؤلمة وتوجه المشرط بشكل عام من أجل لا شيء؟ هذه صورة نمطية شائعة.

الحقيقة هي أن السرطان في روسيا في ما يقرب من 40 ٪ من الحالات يتم اكتشافه في المراحل اللاحقة. عند هذه النقطة ، غالبًا ما يتم تعميم العملية الخبيثة - تنتشر في جميع أنحاء الجسم. و "مجرد قطع الورم وجميع النقائل" يصبح مهمة لا تتوافق مع حياة المريض.

إذا كان ، على سبيل المثال ، بالإضافة إلى ورم في الغدة الثديية للمرأة ، فإن النقائل في الكبد والرئتين والعمود الفقري ضرورية ، سيتعين إزالة الكثير من الأنسجة من أعضاء مختلفة في وقت واحد ، وسيكون خطر الوفاة من مثل هذه العملية أعلى من تطور المرض.

الأعضاء ، حيث ينتشر سرطان الثدي في الغالب ،

لكن هذا لا يعني أنه لا يوجد شيء لمساعدة هؤلاء الناس! يمكن أن تخفف الرعاية التلطيفية بشكل كبير من حالة المريض وتحسن نوعية حياته ، وأحيانًا تطيلها - دون اللجوء إلى العلاج الجذري.

غالبًا ما يستخدم الطب التلطيفي العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. لسوء الحظ ، كان هذا ضيقًا جدًا في أذهان العديد من الأطباء الروس: فهم غير مستعدين لاستخدام الجراحة عندما يدركون مسبقًا أنهم سيتركون الورم أو جزءًا منه داخل المريض. على الرغم من أن أقسام الأورام في جميع أنحاء العالم ، إلا أن ما يصل إلى 20 ٪ من جميع العمليات مسكنة.

وهناك المزيد منهم. تتزايد مؤشرات العلاج الجراحي في أي مرحلة من مراحل السرطان - حتى مع وجود عملية شائعة -. تظهر طرق تدخل جديدة طفيفة التوغل - إنها تقلل من المخاطر على المريض وبعدها يكون من الأسهل الشفاء.

أصبحت الجراحة التلطيفية جزءًا من علاج شامل. إن التفاعل بين التخصصات الراسخ يساعدنا كثيرًا. عندما يجتمع كل من الجراح وطبيب الأورام والمعالج الكيميائي وطبيب العلاج الإشعاعي والإنعاش معًا ، فإنهم لا يسحبون البطانية عليهم (كما قد تظن) ، لكنهم يجدون أساليب العلاج المثلى لتخليص المريض من الأعراض المؤلمة بأمان وطويلة قدر الإمكان.

النجاحات اليوم. باستخدام الجراحة التلطيفية ، يمكنك:

– .

خلالي - يترجم حرفيا "تلك التي تقلل من عدد الخلايا". الخلايا السرطانية في الجسم. وهذا يعني - إزالة ورم أساسي كليًا أو جزئيًا ، وإزالة أكبر عدد ممكن من النقائل. هذا ضروري من أجل:

أ) إطالة عمر المريض ،

ب) إزالة الأعراض المؤلمة ،

ج) منع الحالات التي تهدد الحياة.

في كثير من الأحيان ، لا يمكن إزالة بؤر الورم تمامًا. على سبيل المثال ، الورم كبير جدًا - إلى جانبه ، يجب إزالة عضو حيوي أو مساحة كبيرة جدًا منه. أو أن الكثير من أنظمة الجسم تتأثر - العديد من النقائل البعيدة. أو بؤر الانبثاث صغيرة ، حتى حجم مجهري ، ولكن هناك الآلاف منها - كما هو الحال مع سرطانات البريتوني.

غالبًا ما يطلق على هؤلاء المرضى "غير صالح للعمل" ، ولا يُترك لهم سوى علاج الأعراض والعلاج الكيميائي ، وهو ما لا يعطي دائمًا نتيجة جيدة.

على الرغم من أنه في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون من الممكن إزالة ليس كل شيء ، ولكن أقصى جزء ممكن من الورم. سيقلل هذا من الأعراض الشديدة الناتجة عن نشاط الخلايا السرطانية. والأهم من ذلك ، أنها لن تتوقف ، لكنها ستبطئ انتشار العملية الخبيثة ، وتسمح للمريض بكسب الوقت ، وتعطي فرصًا أكبر للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي - فهي تعمل بكفاءة أكبر ، وكلما قل حجم أنسجة الورم في الجسم.

تصبح الجراحة الخلوية جزءًا من العلاج الشامل. لقد تحدثنا بالفعل عن HIPEC ، وهو علاج مفرط الصفاق داخل الصفاق يساعد المرضى في المراحل الأخيرةسرطان المبيض والمعدة وأجزاء مختلفة من الأمعاء والكبد. تحتل جراحة الخلق الخلوي المرتبة الأولى في إجراء HIPEC: أولاً ، سيزيل الجراح جميع البؤر التي يمكن العثور عليها ، ثم سيتم علاج تجويف البطن للمريض بالعلاج الكيميائي الساخن. بعد هذه العملية ، يمكن للناس العيش لسنوات بدلاً من أشهر ، وفي بعض الحالات ، تحقيق مغفرة.

في هذا الفيديو ، يمكنك أن ترى كيف يتم إجراء جراحة الخلق الخلوي لسرطان البريتوني. كن حذرا إذا كنت لا تحب أن ينظر الناس عميقا في الداخل!

يقوم أحد مرضانا ، الذي أزيل سرطان الغدة المبيضية ، بإجراء عملية جراحية للخلايا بالاشتراك مع HIPEC للمرة الخامسة على التوالي - وهذه هي 5 سنوات من العمر.

بالإضافة إلى سرطان المبيض، والجراحة cytoreductive، باعتبارها واحدة من مراحل العلاج، ويظهر التحسن في معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان القولون والمستقيم، وسرطان المعدة، التذييل غدية، الأورام اللحمية الأنسجة اللينة - حتى في تلك المراحل عندما بدأ الورم بالفعل إلى metastasize.

غالبًا ما تكون الجراحة الخلوية طريقة لتجنب الأسوأ في حالة يكون فيها المريض مهددًا بمضاعفات خطيرة وخطيرة. على سبيل المثال ، يساعد مثل هذا التدخل على منع انثقاب الأمعاء أو النزيف الشديد بسبب تسوس الورم.

هذه التدابير ، على الرغم من أنها ملطفة ، لا تسمح للمريض بالوفاة قبل الأوان.

لذلك ، نحاول دائمًا إيجاد أقصى خيارات العلاج الممكنة ومراقبة التقدم ، حتى عندما يكون من المستحيل إجراء تدخل جذري أو عندما لا يستجيب الورم بشكل جيد للعلاج الكيميائي.

لا يمكننا إزالة السبب - قطع العواقب. عمليات الأعراض

لا تؤثر التدخلات الجراحية الملطفة للأعراض على الورم على الإطلاق ، على عكس العمليات الجراحية للخلايا ، ولكنها تكافح مع العواقب الخطيرة على المريض التي تسبب نمو الأورام الخبيثة.

على سبيل المثال، وصفنا بزل الصدر مع تراكم السوائل في الصدر في البداية من هذه المادة. ولكن على الأقل هناك تراكم السوائل في تجويف البطن - استسقاء. هذا من المضاعفات الشائعة في سرطان المعدة والمبيض وسرطان القولون والمستقيم ، وما إلى ذلك.

مع الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن) ، يمكن أن يصل حجم السائل إلى 10 لترات أو أكثر. يشعر المريض بسوء شديد: ضيق في التنفس ، وانتهاك في الجهاز الهضمي والأعضاء الداخلية. للتخفيف من هذه الحالة ، يتم إجراء بزل البطن.- ثقب في جدار تجويف البطن لإزالة السوائل. إذا تراكم السائل بسرعة ، قم بتثبيت الصرف - يزيل الفائض بشكل مستمر.

ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى عمليات أعراض حتى يستمر الجسم ، في الواقع ، في إجراء التبادل مع البيئة ، وهو أمر مألوف لنا جميعًا ويأخذه الأشخاص الأصحاء.

لضمان عمل الجهاز الهضمي

مفاغرة.التواصل المصطنع بين الأوعية أو الأعضاء أو التجاويف. في علم الأورام ، يكون هذا ضروريًا في الغالب لسرطان الجهاز الهضمي. معظم المرضى غير القادرين على العمل المصابين بسرطان المريء والمعدة والقولون والمستقيم عاجلاً أم آجلاً عليهم أن يشكلوا مفاغرة الالتفاف ، ويوقفون الورم من المريء ، لأنه يخلق انسدادًا (انسدادًا). ولهذا ، يتم إزالة جزء من العضو المصاب بالسرطان ، ويتم خياطة الأجزاء المتبقية. "كما لو كانت" ، على الأرجح ، لن ينجح أحد ، ولكننا نحاول دائمًا الحفاظ على المريض في الجهاز الهضمي المستمر الذي يؤدي وظائفه الأساسية - حتى يتمكن من تناول الطعام بشكل طبيعي.

إزالة جزء من القولون وتشكيل مفاغرة

ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا تطبيق مفاغرة: على سبيل المثال ، قد يتضرر المريء أو الأمعاء بشدة بسبب الورم. هناك عدد من المواقف عندما يصبح من الضروري إنشاء اتصال مباشر بين تجويف أي عضو والبيئة.

في هذه الحالة ، هناك stomas - فتحات تتشكل جراحيًا على الجلد ، حيث يتم خياطة حواف التجويف المطلوب ، اعتمادًا على موقع الورم غير القابل للتشغيل الذي يغلق التجويف.

على سبيل المثال ، فغر المعدة - إذا لم يكن من الممكن استخدام المريء للتغذية: يتم خياطة المعدة إلى جدار تجويف البطن ويتم تشكيل ثقب على الجلد يتم من خلاله تقديم الطعام شبه السائل.

جهاز

فغر القولون فغر القولون وفغر اللفائفي.إذا كان القصد السابق هو تزويد المريض ، فهذا عكس ذلك. مع فغر القولون ، تتم إزالة ثقب من القولون إلى جلد البطن ، مع الدقاق أثناء فغر اللفائفي. تترك المنتجات الحيوية من خلال فغر القولون أو فغر اللفائفي في كيس خاص كالوبريمنيك.

استئصال القولون باستئصال القولون ،

وضمان عمل الجهاز التنفسي في

ثقب القصبة الهوائية. بالنسبة لأورام الحنجرة ، من أجل منع الاختناق ، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية - تتم إزالة ثقب من القصبة الهوائية على الجلد يمكن للشخص من خلالها التنفس.

القصبة الهوائية والقصبة الهوائية الإجراء

توفير التبول

Nephrostoma- أنبوب مجوف خاص يقوم بوظيفة الصرف في حالة حدوث مخالفات لتدفق البول. يتم تثبيته في الحوض الكلوي من خلال ثقب على الجلد تحت إشراف الأشعة فوق الصوتية.

ورم الكلية

عند الإمكان - لا تقطع ، ولكن استخدم منظارًا داخليًا

عندما ينمو الورم وينطوي على أي عضو مجوف (المريء والمعدة والقناة الصفراوية والحالب ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضغط جدران العضو ، وتضييق التجويف وإعاقة كاملة.

في كثير من الأحيان ، في مثل هذه الحالات ، من الممكن تثبيت دعامة - موسع أسطوانة معدنية أو شبكة بوليمر ، والذي يستقيم تلقائيًا داخل تجويف الجسم ويخلق إطارًا للحفاظ على الخلوص والصلاحية الكافيين.

الدعامة الصفراوية (للقناة الصفراوية)

يمكن تثبيت الدعامات بالمنظار. لهذا ، لا تحتاج إلى إجراء تخفيضات كبيرة ، بل ثقوب صغيرة. يتم إدخال كاميرا الفيديو والأدوات المصغرة إليها من خلال منظار أنبوبي رفيع: يستخدم الطبيب هذه الكاميرا لرؤية جميع التلاعبات على الشاشة ويؤدي العملية "مباشرة" ، تحت التحكم الإضافي للأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. تسمح لك هذه الطريقة الأقل بضعاً بإجراء عمليات جادة دون اللجوء إلى "جراحة كبيرة". بعد مثل هذه العملية ، يكون ترتيب الحجم أقل مضاعفات وإعادة تأهيل أسرع.

وليس هناك حاجة ، ربما ، لتوضيح لماذا تكون الدعامات أفضل لأي مريض مقارنة بتطبيق ، على سبيل المثال ، فغر المعدة: نحافظ على حياة إنسان طبيعية لشخص ، دون الحاجة إلى تناول الطعام "من خلال أنبوب".

بمساعدة الدعامات ، تمكنا من الحفاظ على الوظائف الفسيولوجية للعديد من الأعضاء حتى في المراحل المتأخرة من عملية الورم.

الإزالة الطبيعية للصفراء وعلاج اليرقان الانسدادي. تعمل دعامات القناة الصفراوية على استعادة تدفق الصفراء دون عائق من الكبد إلى الاثني عشر. أولاً ، سيتخلص المريض من حالة خطيرة: اليرقان الانسدادي. ينجم عن انتهاك تدفق الصفراء ، ويثير زيادة في مستوى البيليروبين في الدم وتأثير سام على الجهاز العصبي المركزي. ثانيًا ، لا يضطر المريض للذهاب مع المصارف الخارجية. ثالثًا ، سيحافظ التدفق الطبيعي للصفراء على وظيفة الأمعاء الطبيعية. لذا فإن عملية واحدة طفيفة التوغل تفعل الكثير للحفاظ على جودة الحياة.

دعامات القناة الصفراوية بالمنظار

توفير عمل المريء والقدرة على الأكل بشكل مستقل. يمكننا أن ندعم المريء والمعدة في الحالات التي يكون فيها الورم موجودًا في العضو نفسه ، أو ينمو ، أو يتم عصره من الخارج ، أو تضييق التجويف كان نتيجة تدخلات سابقة أو إصابات أخرى (ندوب من حرق كيميائي ، على سبيل المثال).

تشغيل الدعامة في المريء الذي يضغط عليه الورم ،

وتثبيت الدعامة حرفيا "يعمل عجائب" من وجهة نظر المرضى.

احكم على نفسك: تم إحضار المريض إلى وحدة العناية المركزة مع اليرقان الانسدادي وتضيق المريء ، وتم تصريفه بعد 10 أيام في حالة حيث يمكنه تناول الطعام عن طريق الفم بشكل مستقل وهضمه بشكل طبيعي.

إزالة كل شيء واستعادة الجمال. الإصلاح وإعادة الإعمار

عندما لا يتم تشغيل الورم ، ولا يتم معالجته بنجاح كبير بطرق أخرى ، فإنه يستمر في النمو ، ثم يبدأ في التفكك. يمكن أن يصاب هذا النسيج الورمي ، ويسبب نزيفًا حادًا ، ونخرًا ، وله تأثير سام على جسم المريض ، ويزيد من سوء حالته بشكل كبير.

لمنع ذلك ، قم بإزالة أكبر قدر ممكن من أنسجة الورم المصابة. تسمى هذه العمليات التلطيفية في علم الأورام إعادة التأهيل. يتم إجراؤها ، على سبيل المثال ، في سرطان الثدي. تحدث الحاجة إلى مثل هذه العمليات في 30-40 ٪ من النساء في المراحل من الثالث إلى الرابع. أيضا ، يتم تنفيذ هذه العمليات مع التهديد بالتحلل وتقيؤ أورام الأعضاء الأخرى: على سبيل المثال ، الكبد والقولون.

في كثير من الأحيان بعد التدخلات الجراحية الحجمية مع الإزالة الكاملة للأعضاء المصابة ، يلزم إعادة البناء اللاحقة . على سبيل المثال ، الغدة الثديية أو أجزاء من الوجه أو أجزاء من الأمعاء والمثانة - لاستعادة وظائف الجسم الحيوية.

هذا مهم للغاية لمزاج المريض النفسي والعاطفي - بحيث يشعر مرة أخرى وكأنه شخص عادي ، مع غدد الثدي المتناظرة والقدرة على الذهاب إلى المرحاض دون استنزاف ومبول. إلى حد كبير ، يعتمد الأمر على ما إذا كان الشخص سيجد الفرح في الحياة والدافع لمواصلة العلاج.

مع هذه المقالة ، نريد أولاً أن نذكرك في هذا الوقت المضطرب بمدى سعادة أولئك الذين لا يحتاج جسمهم إلى دعم الجراحين لتناول الطعام أو التنفس.

وثانيًا ، إظهار: حتى في الحالات المتقدمة والشديدة ، لا تزال هناك الكثير من الفرص لمساعدة مريض السرطان ، وإطالة الحياة ، وإزالة أو تخفيف الأعراض المؤلمة. حتى إذا ، وفقًا للتوقعات ، لم يتبق سوى القليل جدًا من الحياة - هناك فرق كبير جدًا في كيفية العيش. من حيث الجودة ، وليس فقط من حيث الكمية. الطب التلطيفي - والجراحة الملطفة على وجه الخصوص ، اليوم يمكن أن تقدم الكثير للجودة.

كن بصحة جيدة!

الجراحة التلطيفية في علاج الأورام: كيف يمكن للجراح إطالة وتحسين حياة المريض حتى بدون جراحة جذرية

لماذا من المستحيل استئصال الورم؟

– .

لا يمكننا إزالة السبب - قطع العواقب. عمليات الأعراض

عند الإمكان - لا تقطع ، ولكن استخدم منظارًا داخليًا

More articles: